浆细胞性乳腺炎PPT参考幻灯片.ppt

治疗 手术治疗:应根据具体情况选择手术方式。 ①乳腺小叶切除术 ②病灶局部楔形切除术 ③乳房单纯切除术 ④脓肿切开引流术 ⑤慢性窦道及瘘管切除术 * 治疗 ①乳腺小叶切除术（主要术式）： 适用于肿块较大，或超出乳晕区以外及反复发作者。 应切除病变所累及的整个乳腺小叶：手术开始前,可从病灶远端向乳头方向轻轻按压肿块，观察乳头有无溢液，循溢液的乳管口向管腔内缓慢、低压注入少量亚甲蓝，使病变乳腺小叶着色，便于完整切除又不伤及邻近正常腺叶组织。 切面如有小导管少量点状牙膏样脂性溢液不影响疾病的治愈，乳头内陷者可加行乳头成形术。 * 治疗 ②病灶局部楔形切除术:对于肿块较小、仅位于乳晕区深部的年轻患者，可行病变乳管、肿块、连同周围部分乳腺组织楔形切除。 * 治疗 ③乳房单纯切除术:肿块较大，累及多个乳腺小叶，或与皮肤广泛粘连，已有乳房形态改变，年龄较大者，在征得患者的同意后，可行乳房单纯切除术。 * 治疗 ④脓肿切开引流术：对于已经形成乳房脓肿者，可先行脓肿切开引流，待炎症完全消退后再行病变小叶切除术。 * 治疗 ⑤慢性窦道及瘘管切除术：对于久治不愈的慢性窦道及瘘管，应行窦道、瘘管及病变组织全部切除。 * 治疗 中医治疗浆细胞性乳腺炎有其独特的优势，以辨证为主，内外结合，标本兼治。各医家对该病的认识不同，治疗方法各有特色，内治分审因论治、分型论治及分期论治，外治主要是具有中医特色的膏药外敷、切开、挂线、拖线、垫棉绑缚法及提脓祛腐生肌药的应用等。 * * 病理特点 纤维间质中形成无干酪样坏死的肉芽肿(HE，100×） * 临床表现 高峰年龄为30～40岁和50～60岁 乳头溢液为初期症状 乳晕后不规则肿块 起病急，病程长，易复发 化脓后易形成瘘管 主要临床表现 * 临床表现 单纯乳头溢液期 乳房肿块期 乳房脓肿期 乳房瘘管期 * 单纯乳头溢液期 乳头畸形、凹陷 乳头溢液多为首诊症状，多为单侧乳房、单孔乳头溢液。 乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白色、奶酪样、脓液样、粉渣样、淡红、暗红或脓血样分泌物。 乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘稠，无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多且稀薄。 * 单纯乳头溢液期 * 单纯乳头溢液期 * 乳房肿块期 肿块可见于乳房任何象限，于近乳晕的中央区； 肿块大小不一，大者可波及一个象限、多个象限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大、亦可突然发生迅速增大； 肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛、闷胀疼痛为主； * 乳房肿块期 肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红，可致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连；肿块触痛明显或轻度，初始边界不清， 日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化为脓后常软硬兼杂； 肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自汗、盗汗等症。 * 乳晕后不规则肿块 * * * 乳房脓肿期 若肿块较为局限，皮色暗红，红肿范围局限，逐渐变软，按压有波动感，午后发热，自汗，为脓已成。 * 乳房脓肿期 * 乳房脓肿期 * 乳房瘘管期 肿块溃烂流脓，单个或多个瘘管和（或）窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久又反复发作； 全身炎症反应较脓肿期减轻，病程较长，少则数月，多则数年。 药物治疗多难痊愈，大多需要手术。 * * * 乳房穿刺 病理活检 钼靶 乳腺B超 磁共振/CT 血常规+CRP 血沉 临床特点 唯一可靠的诊断标准 诊断 * * 诊断 彩超：根据其内部回声分为5 型: 单纯导管扩张型(Ⅰ) 肿块型(Ⅱ) 脓肿型(Ⅲ) 混合型(Ⅳ) 窦道瘘管型(Ⅴ) * 单纯导管扩张型：乳晕及周边的乳腺导管内径增宽 * 肿块型：乳晕区皮下的低回声肿块，边界清，内部回声欠均 * 脓肿型:乳晕旁的低回声团块，边界尚清，形态不规则，深达胸大肌表面 * 混合型：乳晕旁的混