重症肌无力危象的护理P资料教程.ppt

重症肌无力危象的护理  神经科 目的： 掌握重症肌无力病人危象的临床表现及护理 概念 重症肌无力(MG):是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经、肌肉接头处突触后膜上乙酰胆受体 临床资料 于8月29日出现呼吸困难，意识模糊，流涎、大汗淋漓经气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，并转ICU治疗，于9月1 日停用呼吸机，于9月4日拔除气管插管，9月15日转我科治疗。 治疗：吡啶斯的明、强的松、吗叮林、胸腺五肽、 丙种球蛋白、血浆等、瑞素营养液、持续低流量吸氧。 体查：T 36.5℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 140/80mmHg, 病因 伴有胸腺增生、胸腺瘤，慢性病毒感染胸腺 发病机制 在病毒感染的情况下，机体对AchR的脱落的自身代偿能力和耐受力发生了改变使正常生理过程的AchR过分扩大 病毒导致交叉免疫反应 病毒感染胸腺 临床表现 骨胳肌的无力和易疲劳性，每天的症状都是波动性的，休息后减轻，活动后加重，晨轻暮重 首发症状为眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累 临床表现 出现上眼睑下垂、复视、闭眼示齿均无力；吞咽困难、进食呛咳、言语含糊不清、声音嘶哑；上肢不能持久上抬； 若侵犯呼吸肌则出现呼吸困难称重症肌无力危象，是致死的主要原因。 MG危象 指急骤发生呼吸肌严重无力,出现呼吸麻痹,不能维持正常换气功能,并可危及生命. 临床分型 为肌无力危象 胆碱能危象 反拗危象 肌无力危象  诱因 感染 分娩、月经、情绪抑郁、漏服或停服抗胆碱酯酶药或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断如庆大霉素 肌无力危象  临床表现 病人全身无力、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽无力、呼吸肌麻痹、语音低微 胆碱能危象 诱因 为抗胆碱酯酶药物过量，多在一小时内有应用抗胆碱酯酶药物 胆碱能危象  临床表现 呼吸、吞咽及咳嗽困难 瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进；肌肉震颤、心率缓慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。 反拗危象 诱因 胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其它不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效 反拗危象 临床表现 病人呼吸困难、口唇、四肢末梢紫绀及鼻翼煽动、血氧饱和度下降，血气分析危象的抢救配合