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PAGE PAGE 67 一、胰岛素相关知识 （一）五种人离不开胰岛素 在给糖尿病病人看病时，病人经常会问：我必须用 胰岛素吗？这个问题看似简单，但回答起来并不容易。必须使用胰岛素的理由有些是它可以救命，而有些则是因为它能够更好地控制糖尿病、延长患者的寿命并改善生活质量。哪些人必须使用胰岛素呢？ 　　1、1型糖尿病患者 　　本型糖尿病以前也被称作“胰岛素依赖型糖尿病”，是指该型糖尿病患者必须依赖胰岛素维持生命，并不是像有些人“望文生义”，认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕。 　　该型糖尿病患者的体内分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏，彻底丧失分泌胰岛素的功能，如果不通过注射的办法向体内补充胰岛素，该型的糖尿病患者体内就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸 中毒，并进而发展至昏迷和死亡。在1921年胰岛素被发现之前，几乎所有的1型糖尿病都死于酮症酸中毒性昏迷。因此，对于1型糖尿病患者而言，胰岛素首要的是用来救命，然后才是用它来治病，即通过用胰岛素来控制 血糖，减少慢性并发症。 　　2、“久病”的患者 　　2型糖尿病包括两种情况：一是体内胰岛素水平明显降低，二是对胰岛素不敏感而使胰岛素相对缺乏。由于体内尚能分泌胰岛素，多数2型糖尿病患者不会因为不使用胰岛素而出现生命危险，所以以前也把该型糖尿病称作“非胰岛素依赖型糖尿病”。 　　但是，对2型糖尿病患者的长期观察发现，多数患者大约在患病8—10年左右就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度上讲，当疾病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。 　　3、早期患者强化治疗 　　此外，我们和国际上其他研究人员还发现，给新诊断的2型糖尿病患者使用为期2周的强化胰岛素治疗后，可以使有些患者在3年内不需要任何药物，仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。 　　因此，刚被诊断2型糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好，也最好使用胰岛素短期强化治疗，这样可以让患者的胰岛β细胞休息一段时间之后能更好地分泌胰岛素。 　　4、“多病”的患者 　　这包括两种情况，一是其他疾病或者状况可能引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅，可使药物蓄积，副作用加重。 　　胰岛素是生物体内的天然物质，是目前所有的降糖药中最安全的药物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时，应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。否则就会有生命危险，或因血糖控制不好而使生活质量受到严重影响，甚至缩短寿命。 　　5、糖尿病孕妇 　　虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有影响却没有临床试验的证据。而胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性是可靠的。 　　因此，糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动而不能控制时，必须使用胰岛素来控制血糖，保证母婴安全。 （二）打胰岛素别忘了“针尖”大的事 对很多糖尿病人来说往往并不知道要怎么选择 胰岛素注射用的针头，其实针头选择的两个主要因素是粗细和长度。针头的粗细由英文字母G表示，G前面的数值越大，代表针头越细。如31G的针头比30G更细一些，32G的针头就比31G更细。一般而言，针头的直径越细(也就是G值越大)，给患者带来的疼痛感和组织瘀伤就越少。比如，在目前已经上市的针头规格中，32G的针头是最细的，也因此带来的疼痛感和瘀伤最少。　　　　针头的长度用毫米(mm)表示，一般而言8mm和6mm针头是目前比较常用的。胰岛素必须正确注射到皮下组织层，才能确保胰岛素的稳定吸收，而正确选择针头的长度是确保做到这一点的关键之一。有研究显示，无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，只要配合以正确的注射方法，6mm针头均能够满足有效注射的需要。　　 　　粗细和长度的搭配就构成某种针头的规格，比如30G x 8mm，或32G x 6mm，在医生和护士的指导下，患者可以根据自己的需要选择合适的规格。为了满足长期、有效、准确的胰岛素注射，高品质的针头必须在粗细、长度、锐利程度、光滑程度、坚固程度等多个方面综合考虑、精益求精，以便把疼痛感和长期注射导致的瘀伤减小到最小程度，从而提高治疗的依从性，改善长期 血糖控制。 （三）血糖不稳定胰岛素剂量如何调整 糖尿病患者在一天24小时中， 血糖不可避免会有所波动，轻微的波动不会引起不适，也不会影响血糖的长期控制，轻微血糖升高不经处理也能自动恢复正常。因此，偶然碰到血糖升高时，如果没有任何不适，不用急着立即追加 胰岛素，