胸痛基层诊疗指南(2019年)图文.pdfVIP

（一）定义 （一）定义 胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样 胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样 痛等，以及一些难以描述的症状。胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽 痛等，以及一些难以描述的症状。胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽 喉部、肩背部、双上肢或上腹部。 喉部、肩背部、双上肢或上腹部。 （二）流行病学 （二）流行病学 源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为 15.5/1 000 人年，其中有冠状 源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为 15.5/1 000 人年，其中有冠状 动脉性心脏病患者的胸痛风险最高。 动脉性心脏病患者的胸痛风险最高。 2009 年北京地区的急诊胸痛注册研究连续入选北京市 17所二、三级医院急诊患者 5 666 例，结果显示，胸痛患者 2009 年北京地区的急诊胸痛注册研究连续入选北京市 17所二、三级医院急诊患者 5 666 例，结果显示，胸痛患者 占急诊总量的 4.7%，其中急性冠脉综合征 （acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%， 占急诊总量的 4.7%，其中急性冠脉综合征 （acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%， 肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但 ACS 高居致命性胸痛病因首位。 肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但 ACS 高居致命性胸痛病因首位。 急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。 急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。 二、分类和常见病因 二、分类和常见病因 根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。胸痛的分类 根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。胸痛的分类 与常见病因见表 1。 与常见病因见表 1。 不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。因 不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。因 此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗 。 此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗 。 三、诊断与鉴别诊断 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断步骤 （一）诊断步骤 遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现 以下征象提示为高危胸痛 ，需马上紧急处理： 遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现 以下征象提示为高危胸痛 ，需马上紧急处理： 1．神志模糊或意识丧失。 1．神志模糊或意识丧失。 2．面色苍 白。 2．面色苍 白。 3．大汗及 四肢厥冷 。 3．大汗及 四肢厥冷 。 4．低血压 （血压90/60 mmHg，1 mmHg 0.133 kPa）。 4．低血压 （血压90/60 mmHg，1 mm