第七章循证诊断（evidence-baseddiagnosis）.docVIP

PAGE PAGE 1 第七章 循证诊断 (evidence-based diagnosis) 学习目的 掌握循证诊断的方法和步骤 掌握如何评价诊断性研究的真实性 掌握如何对诊断性试验的结果进行解释 学会在临床实践中，应用诊断性研究证据的结果，解决有关的诊断问题 临床病例 男性，65岁，因为“气紧2周，加重2小时”到急诊室就诊。2周前无明显诱因出现气促，逐渐加重，不伴胸痛、心悸和出汗。但是，活动耐力明显下降。2小时前，活动后症状加重，家属连夜送医院。有高血压病史2年多，父于55岁死于心肌梗死。吸烟15年，平均1包/日，已戒15年。查体：BP：160/90mmHg，P：87次/分，无明显颈静脉充盈；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界不大，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹（－），双下肢不肿，胸片和心电图均未见异常。急诊室医师面对这样一个呼吸急促的老年病人，需要尽快确定患者的呼吸困难是源于肺部疾病或心脏问题所致。病人的高血压病史、吸烟史和直系亲属的心血管家族史使医生高度怀疑患者的有心力衰竭。因此，首先需要确定是否为左心功能不全所致。诊断心衰需要多项指标，面对一个仅以呼吸困难为主要表现的患者，单凭问诊和查体难以作出充血性心衰（Congestive hear failure, CHF）的诊断。由于是急诊，又没有