甲状腺结节PPT参考幻灯片.ppt

病例4 * * * 病例5 * * 病例6 * * * 病例7 * * * 是不是所有的结节都适合分级？如直径5mm的增生结节，表现为实性低回声，却要赋予4分，达到了中度恶性，这显然会增加患者的负担和临床医生的困惑。 2、混合回声的结节在“回声”的选项中到底应该赋予多少分？文中虽然提到这样的结节可描述成“主要为”低、等、高回声，但是否以结节的实性成分“低、等、高回声”来赋分并没有进行清晰的表述。且如果混合回声结节中到底是出血成分还是实性成分应用彩色多普勒难以鉴别时，应该如何赋分？ 3、定义“粗钙化”要有声影，但个人觉得并不是所有的粗钙化都需要有声影。 * COMPOSITION Spongiform: Composed predomi-nantly (50%) of small cystic spaces. Do not add further points for other categories. Mixed cystic and solid: Assign points for predominant solid component. Assign 2 points if composition cannot be determined because of calcification. * 二、回声（ echogenicity ） 与周围腺体比较，分高回声，等回声，低回声，极低回声（比颈前带状肌的回声还要低）。 混合回声结节可描述成“主要为”高回声，等回声或低回声。 * ECHOGENICITY Anechoic:Applies to cystic or almost completely cystic nodules. Hyperechoic/isoechoic/hypoechoic: Compared to adjacent parenchyma. Very hypoechoic: More hypoechoic than strap muscles. Assign 1 point if echogenicity cannot be determined. * 三、形态（shape ） 横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径（前后径）和横径（左右径）。 有的研究认为横切面与纵切面没有区别，为简单一致，ACR选择横切面。 * SHAPE Taller-than-wide: Should be assessed on a transverse image with measure-ments parallel to sound beam for height and perpendicular to sound beam for width. This can usually be assessed by visual inspection. * 四、边缘（margin ） 光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。 不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。 不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。 分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。 向甲状腺外延伸指的是结节向周围软组织和（或）血管侵犯，是恶性的有力证据。 * MARGIN Lobulated: Protrusions into adjacent tissue. Irregular: Jagged, spiculated, or sharp angles. Extrathyroidal extension: Obvious invasion = malignancy. Assign 0 points if margin cannot be determined. * 五、强回声 “大彗尾”指的是强回声后方彗尾深度1mm，多位于囊性结构旁，病理上为浓缩胶质，强烈提示为良性。 粗钙化：粗的强回声，伴声影。 周围型钙化：有的研究提示周围型钙化比粗钙化的恶性相关性更强，故赋予2分，一些作者提到周围型钙化的回声中断，有软组织向周围突出，更加提示为恶性，但特异度不高，此次分级中将其归为边缘分叶。有些钙化的声影导致结节内部的结构显示不清，这样的结节在“成分”部分定为实性，赋予2分，在“回声”项目中赋予1分。 点状强回声：点状强回声较粗钙化小，无声影，病理上对应为砂粒体，在实性成分中出现则高度可疑恶性。其包括那些实性成分中带有小彗尾的点状强回声，要与大彗尾相鉴别。海绵状结节中小囊壁上的点状强回声，即使是小彗尾，也不归为恶性表现，此处不加分。 * ECHOGENIC FOCI Large comet-tail artifacts: V-shaped,1