医大附一医院胃食管反流病—不典型及食管外表现1..pptVIP

胃 食 管 反 流 病不 典 型 及 食 管 外 表 现 内容提要 GERD食管外表现临床流行病学 非心源性胸痛(NCCP) 哮喘 咽喉反流(慢性咳嗽、声嘶） GERD的典型临床表现 烧心 反酸 GERD不典型表现及食管外表现 内容提要 GERD食管外表现的临床流行病学 非心源性胸痛(NCCP) 哮喘 咽喉反流(慢性咳嗽、声嘶） 美国Olmsted县居民GERD不典型症状发生率 Symptom Frequent*GERD Infrequent GERD No GERD P value (n=303) (n=566) (n=642) 非心源性胸痛 37.0% 30.7% 7.9% 0.001 吞咽困难 29.4% 18.2% 4.0% 0.001 癔球症 14.2% 8.7% 2.3% 0.001 消化不良 20.8% 12.9% 3.9% 0.001 哮喘 11.6% 8.8% 7.9% Not signif. 支气管炎 22.4% 15.0% 10.7% 0.001 肺炎 28.7% 24.7% 24.5% Not signif. 声嘶 23.4% 15.4% 10.7% 0.001 任何不典型症状 79.9% 70.3% 48.6% 0.001 * 至少每周一次；年龄25~74岁; Locke GR III, et al. Gastroenterology 1997; 112: 1448~56 GERD食管外表现：中国的资料 GERD食管外表现：中国的资料 76例顽固性咽喉炎患者 38例(50%)有异常胃食管反流 各种咽喉疾患24小时食管测酸阳性率 咽喉狭窄 78% 咽喉癌 71% 后壁喉炎 60% 癔球症 58% 吞咽困难 45% 慢性咳嗽 52% EE与NERD食管外表现发生率比较 胃食管反流病不典型及食管外表现流行病学（小结） GERD不典型及食管外表现发生率高 EE比NERD食管外表现更常见 危险因素 女性、老年、严重食管炎、 病史1年、吸烟 内容提要 GERD食管外表现的临床流行病学 非心源性胸痛(NCCP) 哮喘 咽喉反流(慢性咳嗽、声嘶） 胸痛病因构成 胸痛疑诊冠心病的线索 胸痛由劳累、情绪激动、受凉、饱食所诱发 休息或硝酸甘油可缓解 患者有多个危险因素（2个） 糖尿病、高血压、冠心病家族史、吸烟、高脂血症 年龄不是决定因素 消化科医生的任务 甄别GERD相关NCCP并给予治疗 胃食管反流病病史 内镜发现EE 食道pH监测 食道动力检查 PPI试验 非心源性胸痛各项食管检查阳性率比较 PPI试验在GERD相关性非心源性胸痛的诊断价值 8 个安慰剂对照研究 GERD诊断标准: 内镜发现EE或24小时食管 pH测定（+） 短程大剂量雷贝拉唑在GERD相关性NCCP的诊断价值 20 例NCCP病人随机接受雷贝拉唑（20MG，BD）或安慰剂7天, 交叉试验 阳性标准：症状改善 50% 雷贝拉唑(20mg bid x7) 对NCCP疗效的双盲对照试验 NCCP与冠心病: 鉴别要点 排除心脏因素引起的胸痛：适当检查 GERD 和心脏疾病可以同时存在 双倍剂量的PPI经验性治疗是首选诊断方法 NCCP:心血管专家的行为 45.5%的NCCP在心血管病专家诊治 医生非常满意:43.1%, 满意35% 其中45.9%转回社区医生 29.3%转到消化科医生 NCCP的治疗方法(心血管医生) 内容提要 GERD食管外表现的临床流行病学 非心源性胸痛(NCCP) 哮喘 咽喉反流(慢性咳嗽、声嘶） GERD与哮喘 瑞典社区人群反流与呼吸道症状关系的研究 58596人 3153人有反流症状,占5.4% 与无反流症状人群相比 哮喘： OR 1.6 (95%CI 1.4~1.9) 呼吸困难： OR 12.0 (95%CI 9.5~15.2) 喘鸣、咳嗽、咳痰：2~3倍 问题 哮喘患者中那些症状提示GERD? 2. 那些检查有助于诊断GERD? GERD和哮喘关系如何 －是关联还