完整版胶囊内镜和小肠镜.pptVIP

优点： 1 、操作简便、无创伤性、无需镇静 剂； 2 、一次性使用，卫生安全，无任何 交叉污染； 3 、检查过程方便自如，可为患者提 供全胃肠道图像。 不足之处： 1 、易受肠内容物及分泌物的影响； 2 、内镜移动的不可控制性且不能注 气而影响病灶部位的多方位观察； 3 、不能取得组织学的证据、无治疗 的功能； 4 、可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等 。 Expanded Product Portfolio 1998 2001 2004 2006 2007 Beyond… 2009 小肠镜 * 推进式小肠镜 * 气囊辅助内镜 * 螺旋管小肠镜 双气囊小肠镜（ DBE ） 单气囊小肠镜（ SBE ） 单气囊小肠镜 小肠镜种类 推进式小肠镜 双气囊小肠镜 腹腔术中小肠镜 适应症 ? 中消化道出血 (Mid-GI Bleeding) ? 胶囊内镜 (VCE) 检查有异常者 ? 小肠狭窄需要明确原因或干预治疗者 可疑狭窄行内镜或组织学诊断；小肠狭窄部位的气／水囊扩张 ? 肿瘤和占位性病灶 影像学检查怀疑有肿瘤或占位病变者行内镜和组织学确诊；外科手术前定 位 ( 如：黏膜下注射标识物 ) ；拟行内镜下切除术。 ? 取出 ( 或去除 ) 小肠异物。 小肠镜不是某些疑为小肠病变或症状的首选检查方法 尚待评估的适应证 ? 克罗恩病 小肠克罗恩病的内镜诊断和治疗后随访 ? 小肠梗阻 对梗阻原因作内镜和组织学诊断，包括肠套叠。 ? 小肠疾病的某些并发症 ? 胃肠道改道手术后的内镜检查 毕 II 式手术或 Roux ． en-Y 手术后 ERCP 术；减肥手术。 ? 普通全结肠镜失败者 禁忌证 严重的心肺功能不全、处于休克等危重状态 者、不合作者、小肠镜插入途径有严重急 性炎症和内脏穿孔者等应视为小肠镜检查 的禁忌证。 ? 检查目的 ? 检查过程 ? 检查费用 ? 并发症及应对措施 ? 告知时间、医生签名 ? 患者及家属签名 告知内容 病人的选择 ? 相对充分的术前准备 － 腹部手术史 ( 画图 ) － Hb, Alb, 电解质，心肺功能 － 有梗阻者 -- 肠道准备 , 病变部位 , 肠管扩张度 , ? 进镜途径确认 ? 两次检查可能，风险告知 小肠镜操作组 病人准备 ---1. 心理准备 由于接受双气囊电子小肠镜检查的病人多数病程 较长、病情相对复杂，均多次接受各种检查未明 确病因，检查前大多担心此项检查能否确诊病因 ；双气囊电子小肠镜检查过程较长，病人较痛苦 ，许多病人表现紧张。针对以上情况，应耐心仔 细地向病人讲解小肠镜检查的操作过程，介绍操 作的预计时间，以解除病人紧张的心态，接受小 肠镜检查。检查前向病人家属交代双气囊电子小 肠镜检查收费标准并签署知情同意书。 病人准备 ----2. 胃肠道准备 ? 经口检查： 术前晚 20 ： 00 禁食，术前 15 — 30 min 口 服祛泡剂 ? 经肛检查： 检查前需进行彻底的肠道准备，口服用 4L 水配制的聚乙二醇电解质溶液。将 4L 液体分 2 次口 服 ( 操作前晚和操作当日早晨各 2L) 能使肠道准备更加 理想。 ? 术前用药： 对大部分经肛或经口双气囊电子小肠镜 操作的病人，清醒镇静 ( 安定 + 哌替啶 ) 是最常用的、也 是较理想的方式 附件与辅助设备 ? 活检钳 ? 黏膜下注射针 ? 标记物 : 墨汁 , ICG, 钛夹 ? 造影剂 ? EUS 设备 ? 治疗性附件 ＋ EVIS 240 EVIS 260 ST-SB1 内镜系统 SIF-Q260 OBCU ? 1. 清醒镇静及镇痛 ? 盐酸哌替啶（ 50-100mg ） ? 安定 10mg 或咪唑安定 3mg ? 654-2 10mg 术前用药 ? 2. 静脉麻醉及用药 ? 芬太尼 ? 丙泊酚 ? 阿托品 ? 万维（盐酸阿扎司琼）止吐药 ? 罗库溴铵 肌松药 术前用药 术中监护 在小肠镜检查过程中严密观察病人的心率、 面色、血氧饱和度、静脉补液等情况，并 做好相应记录，如有病情变化，及时抢救 处理。 全小肠检查 ? 仅在少部分病人中需完成全小肠检查； ? 不强调 1 次小肠镜检查完成全小肠观察。 ? 必须行全小肠检查的病人可分别通过经口 、经肛联合方式，做标记。 ? 即使应用联合方式，全小肠检查的完成率 也只有 40 ～ 86 ％。 2 次检查间隔可数天至数 月不等。 ? 插入原理概要； 通过滑动外套管，将其头端的气囊膨胀固定住肠襞，从而将 内镜插 入至小肠深部，再将内镜先端勾住肠襞，推送外套管，然后外套管气囊鼓 起，固定肠壁，回拉内镜与外套管，使肠腔短缩。反复操作以上步骤，即 可使内镜插入到小肠深部。 ? 插入方式； － 经口腔插入（图 1 ） － 经肛门插入（图 2 ） 通过点墨、夹子等标记使上下插镜能够会合，达到全