急性胸痛患者的早期危险分层及救治.pptVIP

高危急性胸痛的识别和处理流程（5） 怀疑主动脉病变 必须确认以下三个问题： 是否撕裂样疼痛？ 是否以最剧烈程度起始？ 是否向背部、腹部、腿部放射？ 询问上述3个问题，可以检出90%的DA 但约有1/4的人只问了0-1个问题 高度怀疑主动脉病变 经胸腹超声多普勒：筛查A型主动脉夹层及其并发症 经食道超声多普勒：确定 61%的内膜破口，不易床旁实现 增强螺旋CT：显示真假腔间内膜片及主动脉弓受累情况 有转运风险 MRI：准确性、敏感性和特异性高，提供受限、不便捷 胸痛症状影像学检查 镇痛 降血压 控制心率 手术治疗 or 保守治疗 AAS 高危急性胸痛的识别和处理流程（6） 怀疑非主动脉病变 床旁超声：右心超负荷、肺动脉增粗、DVT、气胸、心包填塞 增强螺旋CT：明确肺动脉血栓、气胸、心包填塞、肺炎 血气分析：肺泡-动脉血氧梯度异常，低氧血症 特异性不高 心电图：非特异性ST-T改变 * * 2019.4.26 急性胸痛： 病因复杂 危险程度各异 急性胸痛 心血管 源性 非心血 管源性 缺血性 非缺血性 肺 胃肠 骨骼肌肉 皮肤 心血管 源性 非缺血性 缺血性 心包炎 二尖瓣脱垂 ACS PE 主动脉狭窄 肥厚性心肌病 AAS 非心血管 源性 肺 皮肤 肿瘤 骨折 肋软骨炎 带状疱疹 胃肠 骨骼肌肉 穿孔 炎症 溃疡 炎症 气胸 高危急性胸痛