许予明大面积脑梗死诊断与治疗.pptVIP

大面积脑梗死的诊断与 治疗 郑州大学第一附属医院神经内科 许予明  概念 ◆尚无统一标准,通常是颈内动脉主干,大 脑中动脉主干或皮质支完全性卒中,大肛 动脉梗死,椎基底动脉主干梗死 ◆脑模死面积直径5.0cm或模死波及两个脑 者,或脑梗死波及范围大于同侧1/2 或2/3的面积  流行病学 ◆发病率:占所有缺血性中风的3%到15% 是造成高死亡率与重度残障的主要原因。 ◆死亡率可从17%到80%。与梗塞范围有很 密切关系,若是整个中大脑动脉范围 ( complete MCA的梗塞,死广率在20%至 25%,件病情恶化可达42%到70%  病理生理机制--脑水肿 细胞毒性水肿:脑缺血缺氧后钠、钾、氯 离了泵的能量ATP很快耗损,泵功能衰 竭,细胞内钙、钠、氯化物与水潴留 而导致细胞水肿,细胞内液的渗透压高 于细胞外液 ◆血管源性脑水肿:由于细胞膜离了泵大 缺血缺氧持续存在,则血脑屏障袱 破坏,形成血管源性脑水肿  脑水肿发生时间 ◆脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生 24小时后最为明显,缺血性水肿72小时 达高峰,并由病灶区向脑实质区和临近 区扩展,水肿持续时间一般在3~4周