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CRRT入门常用参数和公式 在上节中，大家掌握了CRRT的一些基础概念，下面我们深入了解CRRT的临床应用和一些关键的计算公式。 以下是几种CRRT方案： 需要注意的是，上述所有方案都需要滤器后置换液的流速达到200ml/h来防止除气室血栓形成。滤器后置换液的成分一般与透析液相同，透析液和置换液的选择需要考虑抗凝种类和患者的酸碱状态。患者酸碱状态也可以通过调节透析液和置换液流速来实现。 在开始CRRT时需要每6小时测一次生化指标（包括肝肾功、离子），注意碳酸氢盐、滤器后离子钙和系统离子钙浓度。48小时后可以不用检测滤器后离子钙，如果患者一般状态稳定，可以改为每12小时化验。 如何调节输钙（氯化钙或葡萄糖酸钙）速率？ 每6小时检测系统离子钙，如果离子钙大于1.3mmol/L，则降低流速10ml/h；如果离子钙在0.8~0.9mmol/L，则增加流速10ml/h；如果离子钙小于0.8mmol/L，增加流速20ml/h。 如果患者使用枸橼酸抗凝，而护士回报患者离子钙偏低，你需要询问哪些信息来帮助你找到原因？ 抽血的部位是否正确 液体摆放位置是否正确 检查液体流速，0.5%枸橼酸三钠速率应该在1000-2000ml/h。 检查输钙部位及速率 患者是否输注过血液制品，患者血流动力学状态是否稳定 如果还找不到原因，重复化验，仍异常则评估患者状态以及枸橼酸中毒 枸橼酸中毒的识别点 阴离子间隙升高，代酸加重，系统离子钙降低，输钙速率增加，总钙/系统离子钙比率2.5:1。需要注意单位转化，总钙mg/dl乘0.25可以转化为mmol/l。 电解质紊乱的处理 1 严重酸中毒 严重酸中毒（pH小于7.2,碳酸氢盐小于10或乳酸大于8）需要用高碳酸盐置换液、透析液及滤器后置换液。滤器前血泵及透析液流速应该至少达到2.5L/h。 2 高钾血症 （1）血钾在6.5mEq/L或更低，CRRT溶液的钾浓度在4mEq/L就够了。需要注意的是0.5%枸橼酸溶液不含钾，当使用标准碳酸盐溶液为4mEq/L，置换液和透析液有相同流速时，有效钾浓度则为4mEq/L。 （2）当高碳酸盐溶液钾4mEq/L，患者仍有持续高钾，就将透析液和滤器后置换液改为无钾，前置换仍用钾4mEq/L。此时，流速一致的前提下，有效钾浓度为2mEq/L。 （3）当高碳酸盐溶液钾4mEq/L，患者仍有持续轻微高钾（钾5.2-5.5），就将滤器后置换液更换为生理盐水，而滤器前置换液和透析液保持钾4mEq/L。 （4）如果患者严重高钾（钾高于7.5），CRRT溶液都应无钾，且前置换液和透析盐流速应最大化到2.5L/h。 3 高钠血症 以5%葡萄糖水溶液（D5W）作为滤器后置换液纠正患者低钠。计算公式：D5W速率＝［（140-目标钠浓度）/140］x清除速率。举例，使用后稀释CVVHDF，初始钠浓度为120mEq/L，目标钠浓度为130mEq/L，清除速率设置为3L/h，置换液和透析液钠浓度均为140mEq/L。D5W的输注速率就应该是［（140-130）/140］x3L＝0.214L/h。所以，滤器后置换液流速应为210ml/h,透析液和前置换液流速应为2790ml/L。 4 低钠血症 如果患者有脑水肿，应该把3%生理盐水作为滤器后置换液，维持血钠浓度在150-155mEq/L。输注速率＝［（目标钠浓度－140）/(513-140)］x清除速率。举例，使用后稀释CVVHDF，初始钠浓度为140mEq/L，目标钠浓度为155mEq/L，清除速率设置为3L/h，置换液和透析液钠浓度均为140mEq/L。3%生理盐水的输注速率就应该是［（155-140）/(513-140)］x3L＝0.120L/h。所以，滤器后置换液流速应为120ml/h,透析液和前置换液流速应为2880ml/L。 其他 注意CRRT患者容易出现低磷，因此如果是肠外营养，需要补充磷、镁和钾。口服补磷可以考虑磷酸钾和磷酸钠（1~2袋日三次）。抗生素剂量根据CRRT设定的GFR进行调节。 CRRT计算公式总结 QB表示血流速，单位为ml/min，乘60转化为ml/h； QR表示置换液流速(ml/h) QD表示透析液流速(ml/h) QFR表示液体移除速率(ml/h) CRRT剂量：推荐最小的流出量为20~25ml/kg/h，但考虑到实际损耗，一般设定在25~30ml/kg/h。对于肥胖患者还没有明确的推荐，因此体重超过100kg的患者，可以考虑滤器前血泵和透析液流速都设定在1500ml/h，如果不能达到目标代谢控制再进一步调节。 CRRT剂量=流出速率(ml/h)/患者体重(kg) CVVHDF：流出速率=QR（包括滤器前、后置换液流速和前血泵速率）+QD+QFR 不同CRRT模式流出速率的计算（ml/h）： CVVH：总超滤速率＝前后血泵置换