外科学-第十一章 案例分析-痈.pdfVIP

案例分析 痈 1 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 2 01 现病史 (1) 病史摘要 李某，男，70岁，于7日前无意中发现颈左后部皮肤红肿，伴触痛，触摸表面不光滑，有多个凸点。病人4 天前出现发热症状，最高38.5℃ ，伴畏寒。颈左后部红肿皮肤破溃，伴腐败臭味分泌物流出。病人既往糖尿病 病史15年，高血压病病史20年，最高170/110mmHg。 (2) 主诉 颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天。 3 02 体格检查 T38.6℃ ，P89次/分，R20次/分，Bp140/100mmHg。 发育正常，营养中等， 自主体位，查体合作 ，全身皮肤及黏膜无黄染，颈左 侧可触及多枚肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.5cm，质韧，可推动，伴触痛，于 颈左后部皮肤，可见皮肤红肿，局部可见皮肤破溃，伴脓性分泌物排出，触痛， 有皮下波动感。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率89次/分，律齐，未闻 及病理性杂音，腹部平软，肝、胆、脾肋下未触及，未触及腹部包块，全腹未触 及压痛反跳痛，肠鸣如常。 颈左后部皮肤红肿、破溃 4 03 辅助检查 实验室检查 9 9 血常规 ： WBC 18.73 ×10 /L ，NEU 92.3%, RBC 3.65×10 /L ，Hb 110g/L， PLT 290×109/L 尿常规： 尿比重 1.025，尿糖 +++ 肝功能 ：ALT 27U/L ，AST 20U/L ；总胆红素 11.7μmol/L，间接胆红素 7.7μmol/L， 直接胆红素 4μmol/L ； 肾功能： BUN 4.47 mmol/L ，Cr 67μmol/L 血糖：18.6 mmol/L 糖化血红蛋白：9.6% 5 04 思考题 （1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。 6 05 解题思路 1. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 (1) 病史分析：病人主因“颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天”就诊，病人存在颈左后 部皮肤的红、肿、热、痛，考虑存在局部感染。本病例特点为：①全身症状有发热 ；②颈左后皮肤红肿伴破溃流 脓。 (2) 体格检查分析：体格检查阳性体征多集中于颈项部，包括皮肤红肿、触痛、破溃流脓等，同时可见一些凸 出点及脓点，并伴有淋巴引流区域淋巴结肿大。提示是一个左颈后的浅表组织感染。 (3) 辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有血象