PICC常见并发症及处理00497.ppt

导管堵塞 非血凝堵塞 导管失去功能中超过 40% 由此引发 血凝堵塞 末端开口式导管堵塞中最常见的原因 ? 症状 ：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液 速度减慢或停止 ? 原因 ? 封管方法不正确所致 ? 不合理的输液速度和顺序 导管堵塞 ? 预防 ? 高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆 、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管 ? 采取正确的封管技术 ? 处理 ? 检查导管是否打折 ，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置 ? 用 10ml 注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出 ? 尿激酶溶栓，脂肪乳剂引起的阻塞选择 75% 的乙醇有显著效果 ? 可采用原位换导管、拔管 导管堵塞 ? 血栓性堵塞 ? PICC 导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响， 形成涡流产生微血栓； ? 血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘； ? 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。 对 PICC 堵塞物的分析 -- 广州暨大罗洪等《经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察》 PICC 常见并发症及处理 00497 ? 常见并发症的识别 ? 预防 ? 处理 前 言 经外周静脉中心静脉置管 (Peripherally inserted central catheter, 简称 PICC) 的技术自 1929 年由德国医生 Forssman 应 用于病人后，已有近 80 年的历史 , 但直到 20 世纪 90 年代后期 才在我国开始使用。近年来 , 很多医院已陆续应用于经外周 静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的导管 由肘前静脉插入至上腔静脉。 PICC 具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、 无严重并发症等诸多优点 , 现已被临床广泛使用。 ? 开展 10 余年 ? 主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模 ? 但越来越被重视。 ? 目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路 和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤 患者、颅脑损伤患者。 ? 有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。 ? 并发症出现的频次也有所增加。 国内概况 ? 须长期静脉输液 ? 化疗 ? 刺激外周静脉的药物 ? 缺乏外周静脉通路 ? 家庭病床的病人 ? 早产儿 PICC 置管的适应症 ? 有上腔静脉梗阻 ? 携带感染源，在未查出原因之前 ? 乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫） ? 已接受放射性治疗 ? 有严重的出血性疾病和凝血功能障碍 ? 对导管材料过敏 PICC 置管的禁忌症 ? 外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择 PICC 误 区 ? 与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间 ? 根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路 ? 与患者进行有效沟通 ? 早期运用 PICC, 可有效保护外周血管，更好地提 升护理品质 ? 提倡主动静脉输液护理理念 建 议 临床案例分享 案例 1 ： 2 例 PICC 导管感染 病人年龄分别为 84 岁， 80 岁，于置管后的 40 天及 10 天在输液过程中出现 全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症 及抗感染治疗后症状消失，停止使用 PICC 管道，改用其它静脉输液方式 后无类似症状发生，考虑此症状与 PICC 管道感染有关，分别拔管后做导 管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因 ? 与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差 ? 与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环 ? 与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严 ? 与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经 PICC 导管输入， 细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染 -- 山西薛巧香，郝立新《 2 例 PICC 导管感染的原因分析及护理对策》 PICC 并不是一项 简单的护理技术操 作，它代表的是从 置管到完成治疗的 整