电子喉镜检查须知.docVIP

永嘉县人民医院 电子喉镜检查须知 一、1.预约时间：————年————月————日 ——————午————时前到医院； 2.检查地点：门诊四楼电子喉镜室； 3.因事不能检查，请打电话0577以免留下不守信记录； 4.请带病历、就诊卡、辅助检查单、检查前血化验单、药物。 二、 1．家属陪同； 2.电子喉镜检查在上午10：30后禁食； 3.如有活动性假牙，检查前取下，妥善保管。 三、1.检查后病理标本缴费后送门诊五楼病理科； 2.电子喉镜检查术后1小时后进食； 3.检查后病理报告一周后请到一楼方便门诊领取。 四、高血压病人需检查前服务，血压稳定后检查。 永嘉县人民医院 电子鼻喉镜及电子喉镜知情同意书 （带*号必填） *姓名————*性别——*年龄——*科室—— *床号——*住院号——*联系电话—— 电子鼻喉镜检查与电子喉镜检查是耳鼻咽喉科的重要检查方法之一，对处在隐蔽部位的鼻腔部位的鼻腔后段、鼻咽腔、喉腔及咽部病变的检查和治疗具有极为重要的价值。但进行电子鼻咽镜与电子喉镜检查时，可能发生以下一些并发症和意外： 检查 麻醉药过敏：虽然麻醉药的毒性较小，但也有引起个别死亡报道； 出血：一般量少，都能自止，但也有极个别出血多甚至危及生命； 喉痉挛或喉水肿：极个别严重者可能出现严重喉梗阻，甚至窒息； 呼吸心跳骤停：极少数情况下，由于检查的刺激，有引起反射性心跳骤停的可能。 对上述情况，医生已经讲明，在此，我代表患者及家属对其检查可能发生的风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致医疗意外及并发症，并全权负责签字同意做检查。医方当会尽职尽力，积极予以防范及治疗。 *病人（受委托人）签名：—— *家属与病人关系：———— ————年 ------月————日 *告知医师签名：———— ————年————月————日