病毒性肝炎本科1幻灯片课件.ppt

　　2009年5月19日 　　世界第二个肝炎日主题 第三节　病毒感染 定 义 　　病毒性肝炎（viral hepatitis）简称肝炎，是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。 1.传染源　 甲型、戊型肝炎 　急性期病人和亚临床感染者 乙型、丙型、丁型、庚型肝炎 　急、慢性病人和病毒携带者 （二）流行病学 　 （二）流行病学 　 2.传播途径　 甲型、戊型肝炎　 　粪-口传播 乙型、丙型、丁型、庚型肝炎　 　体液和血液传播为主 母婴传播也是重要的传播途径 日常生活接触传播 水传播 食物传播 媒介传播 3.易感性和免疫力 　 普遍易感，感染后多可产生一定程度的免疫力，但各型间无交叉免疫 4.流行特征　 甲型肝炎 以秋、冬季节多见，学龄前儿童发病最多 乙型、丙型、丁型、庚型肝炎 　无明显季节性，乙型肝炎有家庭聚集现象 戊型肝炎 　多发生于雨季或洪水后 （二）流行病学 （三）发病机制与病理改变 1.HAV、 HEV　 发病机制可能是由免疫介导所引起 2.HBV、HCV　 细胞免疫在引起肝脏病变和清除病毒中起主 要作用，体液免疫起辅助作用 3.HDV　 　引起肝细胞损害认为是病毒对肝细胞的直接 致病作用 　　各型肝炎病毒引起的病理变化基本相同，都以肝细胞肿胀、变性、坏死为主，伴有不同程度炎症细胞浸润、间质细胞增生和肝细胞再生。 （三）发病机制与病理改变 （四）病 理 生 理 黄疸 肝细胞损伤和肝内胆汁淤积有关 肝性脑病 血氨、假神经递质及γ-氨基丁酸增多和氨 基酸失衡等 出血 肝细胞凝血因子合成障碍、血小板减少、 DIC及多种继发有害因素对小血管的损害 （四）病 理 生 理 腹水 门脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多 肝肾综合征 大量肠源性内毒素进入血流，使肾血管强 烈收缩，导致急性肾功能不全 (五) 临 床 表 现 急性肝炎 急性黄疸性肝炎 急性无黄疸性肝炎 慢性肝炎 慢性肝炎(轻度) 慢性肝炎(中度) 慢性肝炎(重度) 重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 　 肝炎后肝硬化 4 3 2 1 5 急性黄疸型肝炎 　　按临床经过可分为3期，病程约2－4个月 1.黄疸前期 平均持续5－7日 　　主要表现病毒血症和消化系统症状 2.黄疸期 持续2－6周 　　主要表现为巩膜及皮肤出现黄染，尿色深黄，肝肿大 3.恢复期 持续4周。 　　症状、体征、肝功能逐渐恢复正常 　　慢性肝炎 　　病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者均可诊断慢性肝炎 轻度 　　起病隐匿，症状轻且病情较为稳定，部分病人可无自觉症状 中度 　症状、体征较轻度明显 重度 　有明显或持续性肝炎症状和体征 1 2 3 急性重型肝炎 1.诱因 　　劳累、营养不良、饮酒、服用损害肝脏的药物、妊娠、合并感染等。 2.表现：病情在起病10日内迅速恶化 黄疸迅速加深 明显出血倾向 肝脏进行性缩小，可有肝臭 腹水、中毒性鼓肠 精神神经症状 肝肾综合征 　　　淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎 以梗阻性黄疸为主要表现 少数发展为胆汁性肝硬化 (六)实验室及其他检查 血清酶测定 ALT、AST、ALP、γ-GT 血清蛋白测定　血清清蛋白、清/球蛋（A/G） 血清和尿胆红素检测　 凝血酶原活动度（PTA）检查 血氨浓度检测　 肝炎病毒标志物检测 　　以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；避免使用损害肝脏的药物。 1.甲型、戊型病毒性肝炎 　支持疗法和对症治疗 2.乙型、丙型、丁型病毒性肝炎 　　采用干扰素、潘昔洛伟、更昔洛伟、拉米夫定等抗病毒治疗。 3.慢性肝炎　免疫调节治疗 4.重症肝炎　早期监护治疗 治 疗 要 点 　活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关 　营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关 　体温过高 与肝炎病毒感染有关 　潜在并发症：腹水、出血、肝性脑病 药物不良反应、 常用护理诊断 1 2 3 4 　　护 理 措 施 （一）一般护理 1.休息 提供良好的休息环境，保持病室整洁、安 静，利于病人休息。 急性肝炎、重型肝炎、中、重度慢性肝炎、 ALT升高者应卧床休息 2.饮食　 根据各型肝炎的不同情况，给以相应的饮食 护理