温病学 第8章 春温（13中医1）.ppt

③阳明腑实，小肠热盛 症状：身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛 治法：宣大肠秘，泄小肠热。 方药：导赤承气汤：(细生地、赤芍、生大黄、芒硝、黄连、黄柏）  （三）热炽营血 春温病出现营血分证是病情较为危重的表现，其中营分证既可见于初发，也有是从气分病证发展而来的。 1、气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。 辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证 气血两燔——气分证＋血分证  1、气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。治法：气营（血）两清方药：玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方（白虎汤＋增液汤）； 化斑汤（白虎汤＋犀角、玄参）； 清瘟败毒饮（白虎汤＋黄连解毒汤＋凉膈散＋犀角地黄汤） 2、热盛动血 症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌质深绛，脉数。 辨证要点：即典型的血分证 治法：凉血散血、清热解毒 方药：犀角地黄汤（热毒甚加凉血解毒之品，神昏加清心开窍剂；出血者用丹参注射液） 3、热与血结 症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利、大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。 辨证要点：身热、少腹坚满疼痛、神志如狂、舌紫绛色暗或有瘀斑 治法：泄热通结，活血逐瘀。 方药：桃仁承气汤：黄、硝、桃、赤芍、丹皮、归凉血化瘀：丹皮、赤芍、桃仁；攻逐瘀热：生大黄、芒硝；养血和血：当归 桃核承气汤：桃仁 、大黄、芒硝、桂枝、甘草 功效：逐瘀泻热 主治：下焦蓄血证。 伤寒外证不解，热结膀皖，少腹胀满，大便黑，小便自利，谵语烦渴，发热如狂，及血瘀经或产后恶露不下，少腹胀满疼痛或蓄血痢疾症 桃核承气汤：桃仁、大黄、芒硝、当归、芍药、丹皮 功效：逐瘀泻热 主治：热瘀互结少腹证。 身热，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。 （四）热入心包（参“风温”章）  (1)热闭心包——清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹  (2)内闭外脱——生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹 （五）阳气暴脱 症状：热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗淋漓，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，呼吸弱，血压低，舌淡，脉微细欲绝。 辨证要点：以身热骤降、冷汗肢厥、斑疹紫暗、脉微欲绝为主症。 治法：回阳救逆。 方药：回阳救急汤 ：附、姜、桂、参、苓、甘、龙、牡、麝、术、 陈皮、生姜 （六）热盛动风（重点） 症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓反张，舌干红绛，脉弦数。 辨证要点：高热、痉厥 （六）热盛动风（重点）治法：清热凉肝息风 方药： 羚角钩藤汤：羚、川贝、桑叶、鲜地、钩、菊、芍、竹茹、甘、茯神 凉肝息风：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花；滋养阴液：生地、白芍、甘草；宁心安神：茯神； 清肝化痰：贝母、竹茹。 黄连、黄芩泻心火，坚真阴； 鸡子黄安中焦，补精血，通心肾； 阿胶、白芍滋肝肾，抑亢阳。 （七）热灼真阴 1、阴虚火炽 症状：身热（但非高热），心烦不得卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。 治法：育阴清热方药：黄连阿胶汤 ——“泻南补北” 2、真阴亏损 （肾阴耗伤） 症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代。 辨证要点：身热不甚，手足心甚于手足背，舌质干绛，甚则紫暗痿软 治法：滋补肝肾，润养阴液方药： 加减复脉汤：炙草、干地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁 炙甘草汤（复脉汤）： 甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚（擘）。 上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，一日三次。 功用：益气滋阴，通阳复脉 主治：伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致心动悸、脉结代 加减复脉汤： 炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁 功用：滋阴养血，生津润燥 主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者 2、阴虚风动（虚风内动） 症状：低热，手指蠕动，或口角颤动，或瘛疭，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛，脉虚