下肢水肿分类病因发病机制及相关超声表现汇编.pptVIP

下肢水肿的分类、病 因、发病机制及相关 超声表现 下肢水肿为临床常见的症状,随 着超声技术在临床应用逐渐广泛 特别是超声高频技术的发展,使 下肢水肿的超声应用逐渐增多 下肢水肿为下肢组织间隙内有过 多的液体积聚使组织肿胀。分为 心源性水肿、肾源性水肿、肝源 性水肿、营养不良性水肿、粘液 性水肿、药物性水肿、经前期紧 张综合征性水肿、特发性水肿、 淋巴性水肿、静脉性水肿等。 下肢水肿分述: ◆1、心源性水肿主要是右心衰竭的表现,发病机制 主要是有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛 固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管滤过 压减少,组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出 现于身体下垂部位,水肿为对称性、凹陷性。常合并 右心衰竭的其他的表现 2、肾源性水肿主要见于各型肾炎和肾病,发病机 制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少,导致钠水 潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水 肿。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水 肿,以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压 肾功能损害 ◆3、肝源性水肿主要见于肝硬化失代偿期,主要 发病机制是门脉髙压症、低蛋白血症、肝淋巴液回 流障碍、继发性醛固酮增多等因素。常有肝功能减 退和门脉高压两方面的表现。 4、营养不良性水肿主要由于慢性消耗性疾病长 期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致 低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦 体重减轻等表现。水肿常从足部开始。 5、特发性水肿多发生于妇女,主要发生在身体 垂部位,原因不明,可能是内分泌失调与直立体 位的反应异常所致 ◆6、粘液性水肿多由于组织液中蛋白含量过高引 起,多见于甲状腺机能减低,颜面及下肢明显。 7、药物性水肿多见于糖皮质激素、雄激素、雌 浏激素、胰岛素等治疗中。 8、淋巴性水肿分为原发和继发两类。前者是正 常淋巴管发育障碍所致,临床上较少见。后者常由 复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引 起,较多见。淋巴水肿尽管病因不同,但病理变化 大致相似:发病初期,淋巴回流受阻致淋巴管内压 增高,淋巴管扭曲扩张,瓣膜功能逐渐丧失致淋巴 液逆流,最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分 物质而使液体和蛋白在组织间隙积聚,皮下组线 增厚,此时皮肤尚光滑柔软,指压有凹痕。若病变 持续存在,在高蛋白水肿液长期刺激下,皮肤及皮 下组织产生大量纤维结缔组织,淋巴管壁也逐渐增 厚、纤维化乃至硬化,组织液更难进入淋巴管,组 织间隙水肿更趋严重。同时,局部汘腺和皮脂腺功 能障碍亦容易导致感染,进一步促进局部组织纤维 化,加重淋巴管阻塞,如此恶性循环,使淋凵管的 病变不断加重。日久,皮肤增厚粗糙,坚硬如象皮, 故又称象皮肿 9.静脉性水肿多由于深静脉血栓或静脉瓣功能 不