气虚头疼的辨治.pdf

益气升清祛风治气虚头痛 气虚头痛 ，病证名。气虚清阳不升所致头痛。见《脉诀·头痛》 兼见神疲乏力，饮食无味，脉弱或大而无力，遇劳则头痛更甚。治宜 健脾益气，用补中益气汤，四君子汤加黄芪、蔓荆子等。 头为诸阳之会，气虚则清阳不升，浊阴不降，故头痛绵绵，清窍不 利。气为血之帅，气升则血升，且气血互生，故气虚者往往血虚；脾 为气血生化之源，肺主气，故气虚头痛，与脾气的升发输布、肺气的 宣降治节，密切相关。 辨治方药 临床表现：头痛绵绵不愈，时发时止，倦怠乏力、畏寒少气；或 遇劳则剧，食欲不振；或说话吃力，声音嘶哑；或反复感冒，鼻塞流 涕；或视力减退，目畏强光；舌质淡，脉虚大而空、或细弱。 治法：益气升清，祛风降浊。以补中益气汤加减。 基本方药：黄芪 15 克，党参、白术各 12 克，当归、防风、蔓荆 子、陈皮各 10 克，柴胡、升麻、炙甘草各 6 克。 方解：方中主以黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，升麻、柴 胡升引清气， 当归养血活血， 陈皮理气燥湿， 蔓荆子、 防风祛风止痛。 该方标本兼顾，治疗气虚头痛颇效。 临床加减：头痛剧者，选加川芎、羌活、白芷、白僵蚕等；虚寒 证著者，选加附子、桂枝；兼感风寒，或鼻塞涕清稀者，选加羌活、 荆芥穗、辛夷、苍耳子等；兼感风热，或鼻塞涕黄稠者，选加薄荷、 菊花、黄芩、蒲公英等；咽喉不利而声音嘶哑者，选加桔梗、蝉蜕、 连翘、胖大海等；畏光者，加枸杞、菊花等；耳鸣、耳聋者，选加熟 地、肉苁蓉、川芎、石菖蒲等；血虚明显者，选加地黄、白芍、制首 乌、鸡血藤等。 验案举隅 黄某，男， 21 岁，长沙市人， 2008 年 3 月 12 日初诊。 患者主诉头额疼痛，时轻时重，缠绵不愈 3 年。 患者曾头额疼痛绵绵 3 年之久，尤以眉额部为甚，屡治不愈；平 时特别容易感冒， 且每因感冒后则上述病情加重； 多伴有鼻塞流涕等 症，剧时鼻涕有腥味，有时还带血，经某医院检查诊断为 “额窦炎 ”。 刻诊：头额胀痛， 鼻塞，流黄鼻涕， 食欲不振， 体虚乏力， 动则多汗， 汗出恶风，以手指压患者眼眶上角时头痛加剧，并牵连枕骨周围疼， 瘦高体型，面白少华，舌质淡胖，舌边齿龈明显，苔薄黄，脉细。 辨证：脾肺气虚，清阳不升，风热上扰。 治法：益气升清，祛风清热。 方药：黄芪、蒲公英各 30 克， 白术、党参、 辛夷、黄芩各 15 克， 当归 12 克，升麻、 陈皮、防风、 白芷各 10 克，柴胡、炙甘草各 6 克； 水煎每日服１剂，分 3 次饭后半小时服。 患者服后颇效，效不更方，续以此方先后服用 21 剂，头痛鼻塞 诸症基本消失。 为了巩固疗效， 即以此方稍事加减， 用 5 剂量为一料， 洗净烘干后，共为粗末，密封储用，每天取 15 克，加水煮沸后滤汁， 分 2 次饮服，若逢感冒则加生姜 3 片、大枣 1 枚（切碎）；先后配服 煮散剂 3 料，随访１年，患者不仅头痛、鼻塞、流涕诸症得以痊愈， 且自觉体质增强，感冒亦很少发生。 按：通过辨证分析，此例患者显系体弱卫虚，易受外邪侵袭，引 发额窦宿疾。辨属肺脾气虚而致清阳不升，卫阳不固，风热浊邪，闭 塞上窍。予以补气扶正升阳、祛风清热通窍法，方以补中益气汤合玉 屏风散为主， 益气升阳、 固卫祛邪；辅以蒲公英、 黄芩、 白芷、辛夷， 清热散浊、疏风通窍。方药皆针对患者的病因病机，有的放矢、标本 兼顾，故疗效显著。此外，对于久病体虚易感患者，近期治愈后，多 易复发，我早年即受已故名医蒲辅周先生经验的启发， 以扶正固本为 主，用小剂煮散久服的方法治疗，假以时日，从量的渐积，达到质的 改变，效法之，往往久病顽疾得以痊愈。 人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲