糖尿病患者麻醉3培训讲学.ppt

糖尿病患者手术麻醉 病例概况 女性，62岁，腹痛3日，拟诊上消化道穿孔行剖腹探查术 身高158cm，体重85kg，神志淡漠，T39.5 高血压病史16年，口服伊诺普利、尼群地平控制血压，平素140/80，入院95/55 糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制在6-8mmol/L，入院时血糖26.3，尿酮体+++ 高血脂，他汀类控制，效果佳 ECG窦性心动过速（135bpm），ST-T改变 糖尿病（DM）诊断和分型 The spectrum from normal glucose tolerance to diabetes in type 1 DM, type 2 DM, other specific types of diabetes, and gestational DM is shown from left to right. In most types of DM, the individual traverses from normal glucose tolerance to impaired glucose tolerance to overt diabetes. Arrows indicate that changes in glucose tolerance may be bi-directional in some types of diabetes. For example, individuals with type 2 DM may return to the impaired glucose tolerance category with weight loss; in gestational DM diabetes may revert to impaired glucose tolerance or even normal glucose tolerance after delivery. The fasting plasma glucose (FPG) and 2-h plasma glucose (PG), after a glucose challenge for the different categories of glucose tolerance, are shown at the lower part of the figure. These values do not apply to the diagnosis of gestational DM. Some types of DM may or may not require insulin for survival, hence the dotted line. 分型主要根据病因，而非根据发病年龄和治疗方法。1型病因是胰岛β细胞衰竭和胰岛素缺乏；2型病因包括胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和糖异生增加 糖尿病（DM）流行病学 DM发病率大幅增高 老龄化、肥胖、不运动 慢性炎症，导致葡萄糖耐量异常的治疗，遗传背景 糖尿病（DM）流行病学 糖尿病影响围手术期的并发症和死亡率 2779名DM患者行CABG手术，与正常人群相比，DM患者 ICU和住院时间延长 正性肌力药、输血、透析↑ 肾衰、中风、纵隔炎、伤口感染↑ 30日死亡率2.6%︰1.6% 5年累积生存率84.4%︰91.3% 糖尿病（DM）流行病学 许多2型DM直至手术时才发现DM 7310名，CABG 复苏 再插管 围手术期死亡率 非糖尿病 1.7% 2.1% 0.9% 未诊断出的DM 4.2% 5.0% 2.4% 已诊断出的DM 1.5% 3.5% 1.4% 何时发现并开始治疗DM非常重要 DM相关并发症 强直性关节综合征 多见于青少年起病的DM患者 关节僵硬，身材矮小，皮肤呈蜡样紧张 胶原组织糖基化是可能原因 开始于第5指掌指关节和近指关节，可以侵犯包括颈椎和胸椎在内的大关节 对于肥胖患者糖尿病是其困难插管的预测因子 DM相关并发症 心血管疾病 DM患者围手术期心血管并发症和死亡率增高2-3倍 心血管病变占DM患者死亡原因的80% 高血压、冠状动脉疾病、周围动脉疾病、收缩性或舒张性心功能异常、心衰 大多数＞65岁的DM患者存在有/无症状冠状动脉疾病，更多发生无症状心肌缺血，有自主神经病变者应提高警惕 DM性心肌病使心室舒张受限，左室充盈压增高，导致心衰 DM相关并发症 心血管疾病 DM患者高血压发生率高于非DM患者，且随DM时间延长而增加，与DM肾病的进展紧密相关。2型DM患者血压控制可能比长期的血糖控制更重要，推荐的血压＜130/80。ACEI或β-blocker可降低DM大血管病变相关的死亡率。 DM相关并