糖尿病培训课件：2型糖尿病患者健康管理服务规范教学文稿.ppt

* 2型糖尿病患者健康管理服务规范 糖尿病概述 糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 糖尿病概述 分型： 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)。　临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。 糖尿病概述 危害： 糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因 。  根据卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化意见》卫生妇社[2009]70号文件制定的《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》要求： 对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者开展健康管理服务。 一、服务对象 二、服务内容 (一)２型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。 二、服务内容 （二）、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。 1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 糖尿病最新诊断标准(仅供参考): 2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准 　　1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。或 　　2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。或 　　3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。或 　　4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 　　在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 　　跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。 《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除）  　　糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 诊 断条件 静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病空腹　≥ 6.1　≥ 6.1　≥ 7.0　服糖后2h 　≥10.0　≥11.1　≥11.1糖耐量受损空腹 6.1　　 6.1　 7.0　服糖后2h 6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受损 空腹5.6～ 6.1　5.6～ 6.1　6.1～ 7.0　服糖后2h 6.7　 7.8　 7.8 　糖尿病高危人群诊断标准 　　1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间 　　2、有糖尿病家族史者 　　3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（0.9mmol/L）和/或甘油三酯（2.8mmol/L）者 　　4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者 　　5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女 　　6、常年不参加体力活动 　　7、使用如糖皮质激素、利尿剂等 　　糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治，并可以 二、服务内容 (二)对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。 2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3、测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 4、询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。