循环系统常见症状体征的护理 课件.pptVIP

LOGO 循环系统疾病常见症状体征 的护理 常州第二人民医院 1 ppt 课件 学 习 目 标 【掌握】 1 ．循环系统疾病病人 常见症状体征 ; 2 ．循环系统疾病病人 常见症状的护理措施 . 【熟悉】 循环系统疾病常见症状的发病机制。 2 循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难 心源性水肿 胸 痛 心 悸 心源性晕厥 3 心源性呼吸困难 ? 表现形式： 夜间 阵发性 端坐 呼吸 循环系统疾病引起的病人主观感觉空气 不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动 用力 , 呼吸频率、深度与节律异常， 最常 见于左心衰竭，也见于右心衰竭 概念 劳力性 4 1. 左心功能不全 肺 淤 血 肺泡内张力增高 刺激肺牵张感受器 ， 兴奋呼吸 肺泡弹性减退 防碍了肺组织的扩张 与收 缩， 肺活量下降 肺循环血压升高 对中枢的 反射刺激 肺淤血 毛细血管 气体交换受影响 发生机制 心源性呼吸困难 5 2. 右心功能不全 发生机制 体 循 环 淤 血 右心房、上腔静脉压 反射性兴奋 呼吸中枢 血氧下降、酸性代谢产物堆积 肝淤血肿大、腹水、胸水 压力感受器 直接作用 呼吸运动受限 呼吸面积减少 心源性呼吸困难 6 1. 劳力性呼吸困难： 心功能不全早期 特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 心源性呼吸困难 类型 2. 夜间阵发性呼吸困难： 特点： 入睡后突然因憋气而惊醒， 被迫采取坐位， 咳嗽、咯粉红色泡沫痰、 喘息、奔马律、肺部湿罗音。 急性左心衰 7 护理评估 : ? 病史 ? 症状 ? 体征 ? 检查 护理评估 护理措施 护理目标 8 护理诊断 / 措施 气体交换受损 ? 休息 ? 体位 ? 氧疗： SaO290% PaO260mmHg ? 心理 ? 输液 ? 监测 活动无耐力 ? 评估活动耐力 ? 制定活动计划 ? 监测活动反应 ? 指导生活自理 9 2. 常用护理诊断 （ 1 ）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关 （ 2 ）活动无耐力：与氧的消耗增加及机体缺氧 状态有关 10 ? 3. 目 标 ? ? （ 1 ）病人呼吸困难减轻或消失 ? （ 2 ）活动耐力增加 ? 11 心源性呼吸困难 休息 体位 氧疗 心理护理 输液护理 病情观察 护理措施 12 护理措施 1 、休息： ? 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 ? 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 ? 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。 ? 端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。 ? 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松， 以减少憋闷感。 13 护理措施 2 、体位：根据病情取舒适体位。 ? 垫高枕头 ? 摇高床头 ? 严重呼吸困难时，用床上小桌 ? 坐于床缘，双腿下垂 ? 软垫支托肩、臂、骶、膝部 ? 加用床栏防止坠床 半卧位 端坐位 舒适与安全 14 护理措施 氧疗 输液护理 病情观察 明显缺氧表现： SaO290%,PaO260mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧，间断或持续吸入 , 据缺氧程度调节氧流量 ? 控制 液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急 性肺水肿 ? 24h 输液量 1500ml ，速度 20-30d/min. 安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经 的兴奋性，利于