妇产科小讲课全版.pptVIP

治疗原则 抑制宫缩 控制出血 纠正贫血 预防感染 期待疗法or终止妊娠 * 期待疗法 ☆指征 孕周34周或胎儿体重2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇 ☆期待不同于等待 期待是积极主动地做转化工作，即： 减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩 左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动。 定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应。 保持心态平衡，适当镇静。 观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血。 禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔。 应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间。 胎儿宫内情况及成熟度监测。 近日需终止妊娠者，若胎龄34w，促胎肺成熟。 * 终止妊娠 指征 方式：剖宫产(常用)和阴道分娩 1 孕妇反复发生大 量出血致贫血甚 至休克者，无论 胎儿成熟与否， 为了母亲安全应 终止妊娠 2 胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者 3 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者 * 剖宫产 ——处理前置胎盘的主要手段 指征1 完全性前置胎盘 指征2 部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者 指征3 胎心异常 * 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 2015届33小组 指导教师：龚岚 前置胎盘的护理 优选 学习目标 概念 1 病因、分类 2 护理评估 3 治疗原则 4 护理措施及健康宣教 5 * 宫 侧 正常胎盘的位置—子宫前后侧壁 子 宫 前 后 侧 * 概念 孕 28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。 * 病因 子宫内膜病变及损伤（最常见）产褥感染、人流、刮宫、剖宫产等。 子宫内膜发育不良。 胎盘面积过大：双胎、多胎。 胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘（直径30cm）。 受精卵滋养层发育迟缓：下移。 宫腔形态异常。 其他 * 病理 前置的胎盘占据胎儿的空间 胎位异常、胎先露下降受阻 子宫下段肌肉菲薄、收缩力差胎盘附着的子宫颈部易撕裂 产后出血 产妇抵抗力下降，胎盘剥离面靠近宫口 产褥感染 * 分类 完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 * 护理评估 病史 询问有无引起前置胎盘的易患因素（产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等）；评估阴道流血时间、次数、量及是否伴有腹痛；有无出血诱因。 身体评估 （1）症状：无痛性阴道流血（无诱因、无痛性、反复发作） （2）体征：贫血的程度，与外出血是否相符；有无休克征象；腹部检查显示先露部高浮。 辅助检查 B超：最安全有效的首选方法 产后检查胎盘及胎膜 慎做阴道检查 严禁肛查！危险 心理社会评估 因出血涉及孕妇与胎儿的安危，孕妇及其家属感到焦虑和担心 胎膜破口距胎盘边缘?7cm提示为前置胎盘 前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘 * 产科情况 子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛, 轮廓清楚，常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松 耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘） 胎儿窘迫 * 对母儿的影响 产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 * 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件