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危重病监护与抢救进展 1 危重症概述 2 危重病概述 ? 危重病医学 (critical care medicine ) 是一门研究 危重病发生、发展规律及其监护与治疗的科学，具 有多学科交叉、渗透、综合性特点，趋于从整体上 探讨各种危重病的发生机制、发展过程、综合救治 以及预后和转归。 ? 重症加强治疗病房（ intensive care unit, ICU ）是 重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一 个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在 高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监 护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的 专业科室。 3 危重病概述 ? ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备 与技术，对病情进行连续、动态的定性 和定量观察，并通过有效的干预措施， 为重症患者提供规范的、高质量的生命 支持，改善生存质量 ? 重症患者的生命支持技术水平，直接反 映医院的综合救治能力，体现医院整体 医疗实力，是现代化医院的重要标志 4 ICU 发展史 ? ICU 始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 ? 1952 年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼 吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管 切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡 率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到 加强监护和治疗的重要性。 ? 50 年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房 (RICU) 。 ? 美国 1961 年麻省总医院 RICU 一年就治疗 400 例病 人。 ? 50 年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代 ICU 的建立提供了客观需要。 5 ICU 的分类 ? 综合性 ICU (general ICU) 、专科 ICU ? SICU ，外科 ICU (surgical ICU) ? CCU ，冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) ? RCU ，呼吸系统疾病 ICU (respiratory disease care unit) ? EICU ，急诊 ICU (emergency care unit) ? PICU ，儿科 ICU (pediatric ICU) ? 心肺重症监护治疗病房 (CPICU) ? 心脏外科重症监护治疗病房 (CSICU) ? 神经外科重症监护治疗病房 (NSICU) ? 危重肾病重症监护治疗病房 (UICU) ? 新生儿重症监护治疗病房 (NICU) ? 移植 ICU 6 ICU 的规模 ? ICU 的病床数量根据医院等级和实际收 治患者的需要，一般以该 ICU 服务病床 数占医院病床总数的 2 ％ ~8 ％为宜，可 根据实际需要适当增加 ? 每个 ICU 管理单元以 8~12 张床位为宜 ? 床位使用率以 65 ％ ~75% 为宜，超过 80 ％则表明 ICU 的床位数不能满足医院的 临床需要，应该扩大规模。 7 ICU 的人员配备 ? ICU 专科医师的固定编制人数与床位数 之比为 0.8~1:1 以上。 ? 医师组成应包括高级、中级和初级医师， 每个管理单元必须至少配备一名具有高 级职称的医师全面负责医疗工作 ? ICU 专科护士的固定编制人数与床位数 之比为 2.5~3:1 以上 8 ICU 的收治范围 ? 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的 患者 ? 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经 ICU 严 密监护和随时有效治疗死亡风险可能降低的患者 ? 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危 及生命，经过 ICU 的严密监护和治疗可能恢复到原 来状态的患者 ? 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能 从 ICU 的监护治疗中获得益处的患者，一般不是 ICU 的收治范围 9 ICU 病房建设标准 ? ICU 开放式病床每床的占地面积为 15~18 m 2 ( 管理年要求≥ 10m 2 ) ? 每个 ICU 最少配备一个单间病房，面积 为 18~25 m 2 ? 温度应维持在（ 24.0 ± 1.5 ） ℃ 左右。每 个单间的空气调节系统应该独立控制。 安装足够的感应式洗手设施和手部消毒 装置，单间每床 1 套，开放式病床至少 每 2 床 1 套 10 ICU 必配设备 ? 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供 电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。 每张监护病床装配电源插座 12 个以上，氧气 接口 2 个以上，压缩空气