牙齿根尖周炎的分类和病理课件.ppt

31 根尖肉芽肿（镜下观） 32 根 尖 肉 芽 肿 ( 镜 下 观 ） 33 根 尖 肉 芽 肿 ： 根 尖 周 组 织 结 构 破 坏 ， 被 炎 性 肉 芽 组 织 取 代 1 牙齿根尖周炎的分类 和病理 2 主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 3 掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变； 2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊 肿的方式。 熟悉： 1. 根尖周炎的病因及发病机制； 2. 根尖周炎的免疫病理。 了解： 根尖周炎的研究进展。 要 求 4 一、病因和发病机制 ? 细菌因素 ? 化学刺激 ? 物理刺激 5 感染 细菌和 毒素 ● 细菌因素 感染途径： 1. 牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎 6 ● 化学刺激 医源性为主： 1. 根管超充； 2. 根管封药不当 或时间过长； 3. 根管药物过敏 9 根尖周炎（腭部脓肿） 10 急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎 11 急性根尖周炎形成皮下脓肿 12 急性根尖周炎病变进展示意图 13 病理改变 早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿， 伴少量中型粒细胞游出。 晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成 （急性牙槽脓肿） 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 14 急性化脓性根尖周炎： 根尖部牙周膜、牙槽 骨坏死，液化，形成急性脓肿。 15 急性化脓性根尖周炎： 大量中性粒细胞浸润， 周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 16 急性化脓性根尖周炎： 大量中性粒细胞游出。 17 三、慢性根尖周炎 （ Chronic periapical periodontitis ， 慢性根尖性歯周炎 ) chronic periapical abscess ， 慢性根尖性化膿性歯周炎 临床表现： 1 ）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2 ）常伴有瘘管。 3 ）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4 ） X 线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。 1. 慢性根尖周脓肿 18 病理改变： 镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织 液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔 组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。 有 瘘管者 ，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润。 瘘管上皮由来 ： malassez 上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。 19 慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管 20 根 尖 区 阴 影 1 X 线 片 显 示 根 尖 周 呈 边 界 模 糊 的 不 规 则 透 射 阴 影 ， 其 周 围 骨 质 较 疏 松 ， 呈 云 雾 状 1 21 慢性化脓性根尖周炎： 脓肿中央为坏死液化组织， 周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。 22 慢性化脓性根尖周炎： 大量慢性炎细胞浸润 23 慢性化脓性根尖周炎 （低倍镜） 根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成 24 慢性化脓性根尖周炎 （高倍镜） A. 中央坏死液化区； B. 炎性肉芽组织； C. 纤维结缔组织 A B C 25 慢 性 根 尖 脓 肿 的 发 展 变 化 慢性根尖脓肿 根 尖 肉 芽 肿 急 性 根 尖 脓 肿 根 尖 囊 肿 致密性骨炎 26 ( Periapical granuloma, 歯根肉芽腫 ) 临床表现： 1 、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2 、 X 线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。 病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其 周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和 增生的上皮团块。 上皮来源 ： malassez 上皮剩余；瘘道的口腔上皮 或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。 2 、根尖周肉芽肿 27 根尖肉芽肿的转换 根尖肉 芽肿 病变缩小 牙槽脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎 抵抗力 ↓ ， 病源刺激 ↑ 28 根尖肉芽肿与牙根紧密相连