消化道早癌内镜治疗中的配合 课件.ppt

病例分析及护理配合 ? 术后 1 月复查內镜： EUS 见一 溃疡疤痕 病理示 溃疡改变 31 PPT 课件 消化道早癌内镜治疗中的 配合及护理 1 PPT 课件 主要内容 1.ESD 概述 2.ESD 术中配合技巧 3.ESD 并发症及处理 2 PPT 课件 一、概况 消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃，近年来除了 诊断方便进步之外，治疗领域也取得了突飞猛进的发展。 许多疾病可以通过内镜介入治疗来完成，部分取代了外 科手术，确立了消化内镜介于内、外科之间的特殊地位。 3 PPT 课件 二、 ESD 术 内镜粘膜下剥离术（ Endoscopic submucosal dissection ， ESD ），是近年来出现的一项新的治疗手 段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化 道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的 痛苦和器官的切除。 4 PPT 课件 二、 ESD 术 ? 适应症 ? 癌前病变及早期消化道癌 ? 巨大平坦息肉：直径 2cm 的平坦型息肉 ? 扩大适应症： 粘膜下肿瘤：直径 3cm 起源于黏膜肌层 、粘膜下层及固有肌层浅层 5 PPT 课件 二、 ESD 术 ? 禁忌症： ? 早癌 已侵及深部的 ? 多发的 ? 转移 有淋巴结转移的可能 ? 有远处转移的 ? 凝血功能障碍、严重心肺疾病、大血管手术术后服用抗 凝剂的、血液病的 6 PPT 课件 二、 ESD 术 ? 优点： 1. 个体化治疗，针对性强； 2. 创伤小，不改变消化道生理结构，患者依从性高； 3. 同一患者可接受多次治疗 , 同时一次也可进行多部位治疗； 4. 可在不手术情况下获得完整组织标本，提供肿瘤精确的 组织学诊断； 7 PPT 课件 内镜的选择 ? 内镜的种类 8 PPT 课件 内镜的选择 病变种类 粘膜下 粘膜 胃底、贲门 肠道 内镜选择 J 系列 H260Z 双弯 PCF 9 PPT 课件 10 PPT 课件 ? ESD 术中配合技巧 11 PPT 课件 术前准备 ? 麻醉的准备 1. 呼吸机、气管插管、吸引器 2. 心电监护 3. 急救药品 4. 丙泊酚 12 PPT 课件 设 备 ? GIF-Q260J 电子胃镜 ? ERBD ICC 200+APC300 或 VIO200D 工作站 ? CO2 送气装置 ? 副送水装置 13 ? PPT 课件 电刀的选择 14 PPT 课件 术前准备 ? 器械准备 15 PPT 课件 术前准备 ? 配置粘膜下注射液备用 1. 生理盐水 250ml+ 亚甲蓝 0.2ml ＋盐酸肾上 腺 1mI 混合液 + 玻璃酸钠 10ml 2. 3. 16 PPT 课件 17 PPT 课件 术前准备 ? 铺无菌台 18 PPT 课件 术前准备 ? 将透明帽固定于胃镜前端 19 PPT 课件 型号 类型 样式 使用的代表内镜 特点 透明帽介绍 20 PPT 课件 21 PPT 课件 术前准备 ? 患者准备 ? 术前禁食禁水至少 6 小时 ? 口服除泡剂 ? 完善术前常规检查 ? 签署手术同意书 ? 心里护理 22 PPT 课件 术中配合 操作配合流程 染色 标记 粘膜下注射 边缘切开 切圆 剥离 创面处理 标本固定 23 PPT 课件 24 PPT 课件 4 1 2 3 4 5 6 7 8 25 PPT 课件 病例分析及护理配合 Step1 标记 边缘欠清晰进行粘膜染色 病变外缘 2-5mm 标记 标记间隔约 2mm Step2 粘膜下注射 ? 病灶抬起，与肌肉分离 Dual 刀递送注意勿折 保持针头处于鞘管内， 见鞘出针 均匀推注