科室院感质控手册.pdf

精品文档 科室院感质控手册 （2015 年） 精品文档 精品文档 科室质控手册 （2015 年） （ 院感部分） 科室名称： 精品文档 精品文档 使 用 说 明 一、坚持科主任负责制与全员参与原则。科主任对科室质量 负总责；科室主任、副主任、感控医生、护士及科室全体成员， 应根据岗位职责和工作任务，树立质控意识，理顺管理思路，加 强团结协作，强化内部管理，共同提高科室管理水平。 二、科室应认真填写本手册所列项目，手写部分要字迹清楚， 部分内容可打印粘贴。 三、本手册为医院科室院感质控主体；各科室可根据本科室 医院感染控制特点及上级工作要求，参考本手册管理思路，逐项 落实、科学分类并认真记录。 四、感染管理科为本手册主管部门，根据部门职责及工作重 点以本手册为主线，定期检查手册使用情况，并作为科室工作质 量考核与评价的主要依据。 五、本手册次年一月份填写完善，感染管理科质控指导，由 科室护士长保存至少 3 年。 精品文档 精品文档 目 录 一、科室基本情况 1 、年度科室院感工作计划 1 2 、2014 年科室院感培训计划 2 3 、医院感染预防与控制工作流程 3 4 、科室院感质量与安全管理小组成员组成与职责 4 5 、临床科室医院感染管理质量考核评分标准 5 二、医院感染危险因素与风险评估 1、重点环节、重点人群与高危因素风险管理计划与措施 7 2 、医院感染控制风险级别 8 三、一月份科室质量控制工作情况记录 1、一月份科室院感工作计划及总结 10 2 、科室院感质控记录表 11 3 、感染管理科督导反馈跟踪情况记录 12 四、二月份科室质量控制工作情况记录 1、二月份科室院感工作计划及总结 13 2 、科室院感质控记录表 14 3、感染管理科督导反馈跟踪情况记录 15 五、三月份科室质量控制工作情况记录 1、三月份科室院感工作计划及总结 16 2 、科室院感质控记录表 17 3 、第一季度科室医院感染监测情况统计与分析表 18 4 、第一季度科室院感质控分析会议记录 19 5 、第一季度科室院感培训记录 20 6 、第一季度科室院感培训考试成绩汇总 21 7 、第一季度病房重点环节、重点人群、高危因素评估表 22 8 、感染管理科督导反馈跟踪情况记录 23 六、四月份科室质量控制工作情况记录 1、四月份科室院感工作计划及总结 24 2 、科室院感质控记录表 25 3 、感染管理科督导反馈跟踪情况记录 26 七、五月份科室质量控制工作情况记录 精品文档 精