血酮监测专家共识 课件.ppt

中国糖尿病血酮监测专家共识 （ 2014 年，中华医学会内分泌学分会） 丽水市人民医院 陈日秋 主任医师 1 PPT 课件 前言 ? 糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一 , 糖尿病 酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见 急症 , 若未能及时合理救治死亡率较高。 ? 酮体监测是高血糖危象诊疗的重要一环 , 随着诊 疗技术的发展 , 目前已有多种酮体监测方法 , 这 些方法各有特点或局限性 , 医生需要结合临床情 况更合理地运用酮体监测手段。 2 PPT 课件 一、酮体的生成与代谢 ? 酮体生成： 正常人血液中酮体含量极少 , 当某种 生理状态 ( 如 饥饿、禁食、严重的妊娠反应 ) 导致 体内糖供应障碍 , 或 病理状态 ( 如糖尿病 ) 胰岛素急 剧缺乏 而使体内糖利用障碍时 , 脂肪酸就成为主要 供能物质 , 可在肝脏内大量氧化生成大量酮体。 ? 酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织 ( 如心、 脑、肌肉 ) 利用 , 而肝细胞因缺乏相关的酶其自身 不能利用酮体。（肝内酮体生成＞肝外组织利用 → 酮血症和酮尿症 → 酮症酸中毒） 3 PPT 课件 ? 一般情况下血酮体中 β - 羟丁酸约占酮体总量的 70% ，乙酰乙酸占 28%, 丙酮占 2%, 而这一比例在 疾病的演变过程中有所变化。（ 临床上检测 β - 羟 丁酸水平更为重要 ） 在 DKA 早期或缺氧严重：乙酰乙酸转化为 β - 羟丁酸 , 从而使 β - 羟丁酸 / 乙酰乙酸比值从正常的 2~3 ： 1 提高到 16 ： 1 。 给予补液及小剂量胰岛素治疗： β - 羟丁酸被氧化成 乙酰乙酸 ,β - 羟丁酸 / 乙酰乙酸比值下降 , 酮体水平 整体下降。 4 PPT 课件 二、酮体检测的原理 ? 尿酮检测： 硝普盐法 , 检测酮体中乙酰乙酸和丙 酮的浓度（定性或半定量）。 不足：无法检测酮症时浓度最高、且与病情平行 的 β - 羟丁酸水平 , 且结果只能定性或半定量显示。 ? 血酮检测 : β - 羟丁酸脱氢酶法 , 直接针对 β - 羟丁酸 水平进行检测 , 反应产物可通过以下方法测定 :(1) 分光光度法 , 可进行定量测定 , 多在检验科生化分 析仪上使用 ;(2) 电化学法 , 可进行定量测定 , 多在床 旁检测技术 (POCT ) 血酮检测试纸上使用 , 如血酮 试纸。 5 PPT 课件 6 PPT 课件 三、糖尿病患者血酮监测的临床意义 ? 酮症诊断 ： 英国成人 DKA 指南和《 中国高血糖危象诊断 与治疗指南 》将血酮体 ≥3mmol/ L 或尿酮体阳性 ( 即尿酮 体检测 ++ 上 ) 作为 DKA 诊断的三大重要标准之一 , 后者还建 议 随机血糖反复高于 13.9mmol/ L 的患者进行床旁血酮检 测 , 以筛查 DK 及 DKA 的状态。 ? 治疗监测与疗效评估 : 研究显示 在尿酮转阴 13h 前 , 患者 的血酮体水平已降至正常 , 故根据尿酮转阴调整胰岛素输 注可能会延长患者住院治疗时间。（ 选择监测血酮更为准 确 ） ? 院外预防 （血酮试纸或便携式血酮仪应用：方便，快速， 接受度高） 7 PPT 课件 表 2 治疗监测指标及治疗有效性评估 1. 若血酮 ≥3mmol/ L, 血糖 27mmol/ L 且下降 3mmol· L -1 · h -1 , 则须 每小时监测 1 次血酮及血糖。 2. 每小时监测 1 次血酮 , 如血酮下降速度 ≥ 0. 5mmol· L -1 · h -1 , 监测持续 到酸中毒缓解后 2d 。 若血酮下降速度 0.5mmol· L -1 · h -1 , 应增加胰 岛素的剂量 (1U/ h) 直至血酮降至正常。 3. 若无法监测血酮 , 则监测静脉 HCO -3 浓度 , 血浆 HCO - 3 上升的速度 应达到 ≥ 3mmol· L -1 · h -1 , 若上升速度小于上述目标值 , 应增加胰岛素 剂量 (1U/ h), 直至 HCO - 3 浓度上升速度达到目标值。 4. 当 DKA 患者的血糖 ≤11. 1mmol/ L, 须补 5% 的葡萄糖并调整胰岛 素给药速度以维持血糖值在 8. 3~11. 1mmol/L 之间。 5. 血酮值 0. 3mmol/ L, 静脉血 pH7. 3, 同时患者可以进食 , 则转为 皮下胰岛素治疗。 8 PPT 课件 四、血酮检测指标与其他生化指标的关系 ? 1. POCT 血酮与血浆或血清血酮的关系 :