ICU评估量表参考版.docxVIP

一、 Braden Scale 压疮评分表 评 分 1 分 2 分 3 分 4 分 评分 因 素 1. 知觉感受 完全受限 非常受限 轻微受限 无受限 对于压力相 关的 1 ） 当接受到疼痛刺激时，个案无法做 1 ） 当接受到疼痛刺激时， 只能以呻 1 ） 对言语指令有反应，但总是无法 对言语指令有反应，对不 不适做有意 义反 出呻吟、退缩或抓握的反应（也可 吟或躁动不安表示 在感受到不适时，表达其不适或 适与疼痛刺激的知觉能力 应的能力 能是由于使用镇定药物或意 识 改 2 ） 全身有 1/2 以上的体表无法知觉 须由他人协助翻身 正常 变） 到不适或疼痛刺激 2 ） 一至两个肢体无法知觉到不适或 2 ） 绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激 疼痛刺激 2. 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 皮肤暴露在 潮湿 皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个 皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床 大约每天须更换床单两次 皮肤通常是干燥的，依照 环境中的程度 案时，个案的皮肤都是潮湿的 单一次 常规更换床单即可 3. 活动度 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 时常行走 身体活动的程度 活动范围限制在床上 无行走能力或行走能力严重受限，无 每个班的大多数时间是在床上或椅上， 每天至少走出病室两次， 法承受自己的体重，或须协助才能坐 但在白天偶尔可在协助下， 或不需要协 醒着时至