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- 2020-07-31 发布于山东
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交通事故索赔申请书
公民遭遇交通事故侵权后,就要面对赔偿问题。其实很多人不知道,在交通事故索赔中,有许多的讲究。那么在写交通事故索赔申请书时需要注意什么呢?我为你整理了一些交通事故索赔申请书,希望你喜欢。
交通事故索赔申请书篇一
保险合同编号:
申请日期: 年 月 日
营管处代码:代理人联系电话:
代理人姓名/编号:申请人联系电话:
申请类别(可多选): □ 医疗类(AMR/HI/HR/PHI) □ 非医疗类 □ 豁免保费类
申请理赔险种(所有保单):
事故者姓名:身份证/护照号码:
事故原因:
意外适用
意外发生的日期及时间:
意外发生的地点及经过:
受伤部位及伤势:
请如实填写以下诊疗经过
意外是否报告公安部门? 口 是 口 否
若是,请写明事故处理单位名称及地址/联系电话:
疾病适用
本次疾病首次出现症状的日期和描述:
请如实填写以下诊疗经过
既往是否有相同住院病史?若有,请详述:
本次住院过程中有无转院?若有,请详述:
若发生身故,是否已经或将会由法医调查死因?
口 是 口 否
如是,请详述:
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