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清单中期支付表 表 14-5
工程名称： 支付期号： 承包单位：
监理单位： 截止日期： 编制日期：
合同及变更金额 到本期未完成 到上期未完成 本期完成 监理审核 业主审核
计量
项 项目名称 单价 金额 金额 金额 金额 金额
金额
单位 数量 数量 数量 数量 数量 数量
目 （元） （元） （元） （元） （元） （元）
（元）
编
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号
1
2
3
4
5
6
7
8 本页小计
9 施工组织措施费
10 企业管理费
11 利润
12 规费
13 税金
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14 工程造价
业主项目负责人： 监理工程师： 承包人： 制表：
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