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* * * * 失眠-医学会专题讲课参考PPT （二）行为治疗方法 1、睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯与规律 创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床） 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水 不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、 听收音机等；尽量不要午睡 睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟 行为治疗 * 2、刺激控制训练 —— 稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率 只在有睡意时上床 若在15～20分钟还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上 只要需要便重复前2步 早上定时起床 一、非药物治疗 行为治疗 * 3、其他： 放松训练：减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸 光照治疗 ： 适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。 失眠-医学会专题讲课参考PPT 行为治疗 * 失眠-医学会专题讲课参考PPT 理想的催眠药 （一）理想的催眠药物应具有以下特点： 迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用，不影响记忆功能 无失眠反跳 无成瘾性 无呼吸抑制作用 不与酒精或其他药物发生作用 * （二）催眠药物作用机制： γ-氨基丁酸（GABA）对中枢神经系统有抑制性作用，催眠药物通过与GABA-A型受体（苯二氮卓类受体）结合，增加GABA的抑制作用。 失眠-医学会专题讲课参考PPT * （二）催眠药物作用机制： GABA-A型受体，分为三个类型： Ⅰ型受体：催眠、镇静 Ⅱ型受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、 精神运动 Ⅲ型受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等 失眠-医学会专题讲课参考PPT * （三）催眠药物的缺点： 延续效应和蓄积作用：半衰期 3小时 耐药性：使用 2周可逐渐失效 依赖性（生理性、心理性）：接受长期治疗的病人（约15％） 撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。 反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状 不良反应：多见于剂量不适当时 失眠-医学会专题讲课参考PPT * （四）药物种类 1、巴比妥类：1900年 曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小； 有明显耐药性及依赖性； 有呼吸抑制作用及过量致死作用； 目前只用于控制癫痫发作（鲁米那-苯巴比妥） 巴比妥类 失眠-医学会专题讲课参考PPT 司可巴比妥（速可眠）作为最后一个巴比妥类 催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录 * 2、苯二氮卓类药物 1960年引入临床后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前，仍是使用最广泛的催眠药。 苯二氮卓类 失眠-医学会专题讲课参考PPT * （1）药物特点： 非选择性苯二氮卓类（GABA）A受体激动剂，抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛 可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠 副作用：精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等） 苯二氮卓类 失眠-医学会专题讲课参考PPT * （2）分类：按药物的半衰期的长短 短效类：T1/2＜6h，15～20分起效。如三唑仑、咪哒唑仑（多美康）、去甲羟安定 中效类：T1/2 6～24h，30分起效。如劳拉西泮（罗拉）、舒乐安定、阿普唑仑（佳静安定）、氯氮卓（利眠宁）等 。 长效类：T1/2 24～50h，40～60分起效。如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。 苯二氮卓类 失眠-医学会专题讲课参考PPT * 3、新型非苯二氮卓类药物 20世纪80年代以来出现了选择性苯二氮卓类受体激动剂 —— 短效类催眠药 Zolpiclone （佐匹克隆）：T1/2 5小时，ⅠⅡ受体 Zopidem （唑吡坦） ：T1/2 2.6小时， Ⅰ受体 Zaleplon（扎来普隆）：T1/2 1小时， Ⅰ受体 非苯二氮卓类 失眠-医学会专题讲课参考PPT * 主要特点： 选择性 GABA-A受体激动剂，如唑吡坦及扎来普隆特异性与Ⅰ受体结合，催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用 不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构 可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增加总的睡眠时间 治疗剂量时不引起反跳性失眠 经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。 唑吡坦和佐匹克隆