难治性心力衰竭的治疗参考PPT.ppt

* 血管扩张剂扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，具有降低血压，加快心率，降低血氧分压，升高二氧化碳分压等副作用。 尽量选用对心率和周围血压影响较小或无影响的制剂，治疗过程中应监测血压、心功能及动脉血气。 * 最好在血流动力学监测下，肺毛细血管楔嵌压15～18mmHg，肢体动脉压90～100mmHg效果较好，并从小剂量开始，根据临床表现和血流动力学监测结果，逐渐加大剂量。 伴有肺性脑病者不宜用扩血管治疗，有效血容量不足或休克者必须查清原因，纠正后方慎重考虑使用。有出血倾向或器官有活动性出血者忌用。 * 在右心衰的基础上多合并肺性脑病、难治性低钠、低钾、低氯血症，为死亡及HF难以控制的原因，因此及时纠正电解质失调，十分重要，监测电解质特别是血清钠、血清钾水平保持在正常值状态。 难治性心力衰竭的治疗参考PPT * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT 1）以左心衰为主，超声心动图（UCG）左室 收缩功能减弱为特征，伴随血压升高者治疗同缺血性心脏病HF，预后相对较好。 合理选用血管扩张剂仍能起到较好的治疗效果； 而长期应用ACEI或ARB，β-受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂，在细胞水平上防止心肌重构的进行性加重，调整体液内分泌，缓解病情进展起着较重要的作用。 * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT 2）症状以全心衰为主，特别是存在着高度浮肿及血压降低者，UCG全心明显扩大，室壁搏动明显减弱，LVEF 25％者预后很差，治疗应限制入液量并加强利尿剂的应用。 以上疗效较差并存在着严重水肿的患者可应用血液滤过或血液透析的方法。治疗参考（难治性心衰伴顽固性水肿的治疗）。非洋地黄类正性肌力药物的应用如多巴酚丁胺（2～5μg/kg/min）或米力农（0.75mg/kg稀释后静注，继以0.5μg/kg/min静滴4h），适用于短期治疗HF（一般不超过5天）。 * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT ）扩张型心肌病顽固性心功能不全的患者采取双腔起搏器植入使左右心室同步收缩对缓解HF能起到一定的治疗效果。应用此方法的适应证如下：扩张型心肌病患者心功能NYHAⅢ－Ⅳ级，左心室舒张末期内径≥65mm），左心室射血分数≤0.35），完全性左束支传导阻滞（QRS波≥120ms），超声心动图二尖瓣血流频谱提示EA峰融合。 * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT 禁忌证：重度主动脉返流，全身感染性疾病，感染性心内膜炎和败血症，严重的肝肾功能障碍，严重水电解质和酸碱平衡紊乱。当前国内外治疗的经验是对于伴有血流动力学障碍的患者，应用双心室起搏，对于多数患者可以改善血流动力学，其确切疗效特别是远期疗效仍需进行大量的临床试验证实，目前临床应该严格掌握其适应症。 * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT 慢性风湿性心瓣膜病患者并发风湿活动、原有器质性心血管病患者并发感染性心内膜炎、冠心病并发乳头肌功能不全或大面积心肌梗死导致泵衰竭心源性休克、室间隔缺损并发主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤破裂、二尖瓣脱垂综合征并发自发性腱索断裂等等 * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT 心外因素，包括其他系统或器官的病变，也可使心力衰竭加重或持续。如慢性支气管和肺部炎症、肾功能不全，特别是糖尿病肾病导致肾功能障碍及高度浮肿，泌尿系感染、肝硬化、甲状腺功能亢进或减低、贫血、低蛋白血症、肥胖、摄盐过多等，多次反复发生的肺动脉血栓性心力衰竭也是导致心力衰竭持续与难治的重要原因。 * 电解质紊乱，其中以低血钾、低血镁和低血钠症最为常见。前两者可导致室性心律失常，尤其在使用洋地黄的病例中，可使心力衰竭加重。 低钠血症，无论是稀释性还是缺钠性低钠血症，虽其血清钠都降低并有疲倦、恶心呕吐、淡漠嗜唾等临床表现，但稀释性低钠血症多伴有水肿，一般无口渴或皮肤脱水现象，血细胞比容常低于正常，两种低钠血症都可使利尿剂失去利尿作用，后者成为顽固性水肿难以消退心衰难以纠正的重要因素而使心力衰竭加重和持续。治疗应严格限制水分的摄入；应予口服或静脉补充钠盐。 * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT 绝对卧床休息:包括体力、脑力、精神上的合理休息。 严格限制钠盐摄入量（除非有低钠血症） 每天测量体重、记录24小时尿量 调整利尿剂的使用剂量 观察水钠潴留的控制情况 并控制入液量在750ml/d以下 * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT 治疗前首先分析影响心排血量的六大因素： 　心肌收缩力； 　心率； 　心脏前负荷； 　心脏后负荷； 　心脏结构； 　心脏比邻的心外结构 * 难治性心力衰竭的治疗参考PPT 前负荷过重 瓣膜返流或分流性病变 甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等高心排血量状况