骨肿瘤鉴别诊断.docx

骨肿瘤发生的部位： ▲良恶性骨肿瘤的鉴别 ： 良性 恶性 生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移 生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业 生长情况 位；无转移 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利； 呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模 局部骨质变化 （骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性） 糊，边缘不整 一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新 可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被 骨膜增生 生骨不被破坏） 肿瘤侵犯破坏 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚 长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清 骨肿瘤的鉴别诊断： 骨肿瘤 要点 好发年 龄 好发部位 临床表现 病理 X线表现 CT/MRI 鉴别诊断 （名称） 致密型 骨瘤： ○ 骨瘤 11~30Y 膜内化骨：颅骨 （外板） >颌骨 可无症状，大 者可引起压迫 症状 成熟的板层骨 CT 更好显示 X线 构成 致密型： 多突出于骨表面，可有蒂，呈半球状、 表现 疏松型骨瘤： 成 分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连。 熟的板层骨和编 疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘 MRI 表现：低信号 织骨构成 光滑 影， 其信号强度与 混合型骨瘤： 两者 邻近骨皮质一致。 1、骨岛（正常松质 骨内的局灶性致密 骨块） 2、骨软骨瘤 3、骨旁骨肉瘤 均有 成 骨 性 肿 瘤 ○骨样骨瘤 30Y 以下青 少年 任何骨均可发病， 以胫骨 和股骨 多 见。 起病缓慢，以患部 痛疼为主，夜间加 重。服用水杨酸 类药物可缓解 疼痛，为本病的 特点。 肿瘤本身称为 瘤巢 （由新生骨 样组织所构成， 伴 有不同程度的钙 化） 瘤巢周 围 由 增 生致密的反应性 骨质包绕 △特征性： 1. 瘤巢表 现为骨质 破坏区 ：直径 一般 <1.5cm 透亮区 ，一般为单发 2. 周围骨质增生硬化 3. 常可见 瘤巢内的钙化或骨化影 CT表现： 1. 应 力 性 骨 折 骨破坏区 为类圆 （疲劳骨折） ：无 形低密度灶； 骨破坏区，但可发现 周围 见硬化环、 骨折线 皮质增厚和骨膜 反应； 2. 慢性骨脓肿（多 可见 瘤巢内 的不 见于干骺端， 骨破坏 规则 钙化/ 骨化 区内无钙化或骨化 影； 影） ○成骨细胞 （骨母细胞瘤） 1/3 发 生 在 脊 柱 ， 多见 于 附 件；其次 长管状 骨，多见 于骨干 和干骺端 局部痛疼不适 是最常见的症状。 服用水杨酸药物 无效 、 无明显夜 间疼痛。 多量骨母细胞 形成骨样组织 和编织骨为 特 征 类圆形 膨胀性骨质破坏 ，边界清楚 ，肿瘤 2cm～10cm不等， 可有 少量骨膜反应 。 随病程进展， 病灶 内可有广泛、 致密钙化和骨化 。 CT显示较好 MRI：非钙化部分 T1 低、 T2 高，钙化部 分 T1、T2 低 30Y以下 瘤 恶性肿瘤 1. 骨质破坏 ：骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生； 骨松质： 小斑片状； 皮质边缘： 虫噬样； 皮质内： CT表现 筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损 1、较平片敏感 2、 2. 肿瘤骨形成 ：多种多样：云絮状、斑块状、 骨质破坏及肿瘤骨 针状 显示较好。 3、软组 3. 软组织肿块 ：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外 织肿块显示清晰， 其 软组织 内常见低密度坏死 4. 骨膜增生 及 Codman：三角骨膜新生骨的再 区。 4、肿瘤对周围 破坏 神经、血管的侵犯显 成骨性病变鉴别 5. 儿童患者肿瘤可侵犯骨骺 1. 成骨性转移瘤 示清晰 5、肿瘤内非 骨化实性部分明显 2. 化脓性骨髓炎 △骨肉瘤（恶 性） 11～30Y 长骨干骺端 ：股 骨远端 和胫骨近 端最多见 疼痛、局部肿 胀和 运动障碍 三大主要症状 最常见的 肺转移 （血行转移） 实验室检查多数 有碱性磷酸酶 明显增高 分型 ：① 硬化型 （成骨型 ）：（大量肿瘤新生 骨形成）骨内大量 云絮状 、斑块状瘤骨 ，密度均 匀致密 ，呈 大片象牙质改变 ；瘤骨内无骨小梁结 构； 骨膜增生明显 。软组织肿块内也有较多的瘤 骨。 肺转移灶 多为高密度 强化 MRI 表现 1、骨质破坏，骨膜 反应，瘤骨和瘤骨钙 化 T2WI 显示好，与 与溶骨性病变鉴 别 1. 骨巨细胞瘤 2. 骨纤维肉瘤 CT 一致，对细小钙 3. 溶骨性转移瘤 ② 溶骨型 ：（以骨质破坏为主，多偏于一侧）早 期 筛孔样 ，后进展为 虫蚀状、大片状 骨质破坏。 化或骨化不如平片 骨膜反应易被肿瘤破坏，形成 Codman三角。广 及 CT2、在 T1W为不 泛破坏易引起 病理性骨折 均匀低信号， T2W为 ③ 混合型 （最多）：硬化型和溶骨型并存。 不均匀高信号。 3、显示肿块及与周 特殊类型： 围组织的关系优越。 １、多发性硬化性骨肉瘤 4、跳跃性病灶比较 ２、表