慢性肾衰竭中西医结合一体化治疗精选.ppt

慢性肾衰竭(CRF)是由各种原因引起的肾脏 损害进行性发展,导致肾脏排泄、内分泌及调节功 能衰竭的临床综合征,为各种肾脏损害的共同结局 主要表现为代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡 失调和全身各系统症状,终末期又称为尿毒症。其 病情危重,病因、发病机制及临床表现极为复杂, 中医古籍中无专门论述,从其临床表现特征及发展 过程来看,类似于中医学中“关格”、“虚劳 “溺毒”、“癃闭”、“水肿”等范畴。 CRF可分为以下四个阶段 ①肾功能代偿期:肾小球滤过率(GFR)50 80ml/min,血肌酐(Scr)133-177umol/L,大 致相当于CKD2期。 ②肾功能失代偿期:GFR20-50m1/min,Scr 178-442umo1/L,大致相当于CKD3期。 ③肾衰竭期:GFR1020m1/min,Scr443 707umo1/L,大致相当于CKD4期。 ④尿毒症期:GIR<10m1/min,Scr>707umol/L, 大致相当于CKD5期。 本病病机扑朔迷离,证候错综复杂。基本 病机为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本 病发生发展的始终。通常病情稳定时表现为以 正虚证候为主,虚主要表现为气、血、阴、阳 的不足及五脏六腑的虚损,肾衰竭进展时或终 末期则表现以邪实为主或与正虚夹杂。并常由 于外感或劳累等因素引发本病或致本病迅速加 重 病机特点 正虚与 邪实并存 气、血、阴 水饮、湿浊 阳不足和 瘀血、肝 五脏六腑的 风等病理产 虚损 物聚集 水、电解质酸碱平衡紊乱:慢性肾衰竭时,酸 碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。 如代谢性酸中毒、水钠平衡紊乱、钾、镁、钙 磷代谢紊乱等。 2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症),也 可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨 基酸水平下降等。 3.消化系统症状:主要表现有食欲不振、恶心、 呕吐、口腔有尿味等,消化道出血也较常见。