院内感精选参考PPT.ppt

如：SARS的传播： 传播途径 空气 另外还有体液接触、血液传播等途径 SARS病毒 感染源 宿主 院内感精选 20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球菌 50年代：耐药金葡菌 60年代：革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升 90年代以来：多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原体，条件致病菌 院内感精选 耐甲氧西林葡萄球菌 耐万古霉素的肠球菌 多重耐药的铜绿假单胞菌 耐亚胺培南的鲍氏不动杆菌 产超广谱内酰胺酶的大肠杆菌 对氟康唑耐药的念珠菌和霉菌 五、医院感染的诊断标准 院内感精选 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 医院感染的诊断标准 院内感精选 有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后而发生的感染 对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后48小时后的感染 医院感染的诊断标准 院内感精选 本次感染与上次住院直接有关 在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养到新的病原体 新生儿在经产道时发生的感染 医院感染的诊断标准 六、预防医院感染有效手段 预防医院感染有效手段 （一）隔离 （二）标准预防 （三）医院感染播散的有效预防 （四）抗生素的合理使用 院内感精选 为防止耐药菌从感染/定植的患者传播给其他患者或者医护人员，需要进行有效隔离。 院内感精选 标准预防 院内感精选 1、气溶胶空气传播风险—安置在有负压的单人房间，每小时6次通风，以保证充分的气体交换。或者安置在单人房间，或者与相同致病菌感染者同居一室。 2、较大空气传播风险—安置在单人房间，房间保持开放。 院内感精选 1、更加合理使用抗生素。 2、严格控制非必须的抗生素应用。 3、尽早停用抗生素。 4、抗生素联合治疗和抗生素轮换使用。 院内感精选 * * 导管泌尿系感染约占院内感染35% * 院内感精选 医院感染 “眼球”事件 2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求。 “眼球”事件 1 医院感染的定义 2 医院感染的发生率和危害 3 医院感染的风险因素 4 医院感染的感染途径和传播途径 6 预防医院感染有效手段 5 医院感染的诊断标准 一、定义 医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染。 医院感染-定义 医院感染与医院并存： 医院意味着： 各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。 大量易感人群和感染源的存在。 各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疗、化疗广泛使用等。 医院感染定义 广义 是指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。 医院感染 狭义 指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。 医院感染 医院感染分类 按病原体来源分为： 1．外源性感染 2．内源性感染 医院感染分类 1．外源性感染 是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。 转移 医院感染分类 2．内源性感染 是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。 转移 二、发生率及危害 医院内病原体种类多，来源广泛 医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难 污染环节多，控制难度大 易感人群集中，感染后病死率高 医院感染的特殊性 医院内感染发生率 目前，大约5%-10%的住院患者在住院期间发生1次以上的院内感染，其中25%的院内感染发生在ICU。 医院内感染发生率 造成病人住院日的延长 影响病床周转率 加大病人、家庭、社会经济支出 影响病人的预后与安危 甚至影响医院的声誉与社会安定 医院内感染危害 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。 医院感染做不好—害人害己 艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二位） 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 医务人员所面临的挑战 三、院内感染风险因素 1、疾病严重程度—是院内感染独立风险因素 2、住院时间长 3、机械通气 4、深静脉置管、胃管、尿管 5、应用糖皮质激素、化疗、广谱抗生素 院内感精选 四、医