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糖尿病健康知识讲座;;一、什么是糖尿病;;糖尿病的诊断标准;人体营养的来源 ;胰 腺 —— 人体最重要的器官之一 ; 血糖的基本知识血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为3.9—6.1毫摩尔/升（70—110毫克/分升）;血糖的去路;糖尿病的表现;糖尿病的症状;糖尿病的危害;并发症;大血管病变;微血管病变;;1期：血流动力学改变（肾小球内压增高、肾体积增大肾小球滤过率升高） 2期：结构改变（肾小球毛细血管基底膜增厚） 3期：早期肾病（微量白蛋白尿） 尿白蛋白排??率(UAER)20-199ug/min(正常人10μg/min) 4期：临床肾病 UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退 5期：尿毒症,UAER降低,血肌酐,尿素氮升高,血压升高. ;神经病变;眼部病变 ——糖尿病性视网膜病变;眼的其他病变 ;眼底片状出血;????糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。;国外统计：糖尿病 下肢血管病变： 5年，5-10年，10年以上， 22%， 23%， 67% 并发神经功能障碍：30-67% ，10年以上90% 足部溃疡： 12-25% ，截肢率 26% ，一般5年内第二次截肢;?现代医学治疗糖尿病足：;糖尿病的分型;2型糖尿病的特点; 糖尿病的治疗—五驾马车; 饮食控制—糖尿病综合治疗的基础饮食治疗;油脂类25克（0.5两）;一般糖尿病患者每日饮食; 如何营养配餐 1; 如何营养配餐 2 ;饮食控制的注意事项;瓜果类降糖食品;---运动疗法;;降糖药分类;降压药物;调脂药物;口服降糖药适应症;第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。 ;磺脲类;作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 ;磺脲类药物分类;;不宜应用磺脲类药物的患者;不宜应用磺脲类药物的患者;;;;非磺脲类胰岛素促泌剂;非磺脲类胰岛素促泌剂;非磺脲类胰岛素促泌剂;二甲双胍;改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解 常用药物：１．降糖灵（苯乙双胍） ２．降糖片 ３．盐酸二甲双胍片 ;;;;不宜使用二甲双胍的糖尿病患者;胰岛素增敏剂;格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。 1.罗格列酮 （文迪雅）2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀） ;噻唑烷二酮类;噻唑烷二酮类;;TZD应用注意事项;a-糖苷酶抑制剂; α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣） 伏格列波糖 ;;;各类降糖药物安全性比较;;胰岛素--分类;什么样的病人应使用胰岛素;超短效胰岛素;短效胰岛素（RI）;;中效胰岛素（NPH）;;甘精胰岛素；地特胰岛素 人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。 起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。 更适合基础胰岛素的替代治疗。 ;预混胰岛素;;18-24;胰岛素——使用原则;胰岛素——不良反应;胰岛素治疗的注意事项 ;糖尿病代谢控制目标;糖尿病的自我管理;血糖监测;尿糖与酮体监测;糖尿病的警示灯;预防的对象;预防措施一;预防措施二;预防措施三;糖尿病预防之四;糖尿病预防之五;  充满自信向糖尿病挑战——糖尿病是可以治疗的疾病;糖尿病的预防