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海外投资（股权）保险投保单
请贵公司仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司业
务人员的说明，如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前
向保险公司业务人员进行询问，如未询问，视同已经对条款的内容完全理解并无异议。
一、投保人情况
1. 企业名称： ________
2. 注册地址： ________
3. 通信地址： ________
4. 邮政编码： ________
二、被保险人情况
1. 企业名称： ________
2. 注册地址： ________
3. 通信地址： ________
4. 邮政编码： ________
5. 注册日期： ________
6. 注册资本： ________
7. 经营范围： ________
8. 法定代表人： ______
9. 组织机构代码： ___
10. 联系人： 电话：
传真： 电子邮件：
11. 是否独立法人： □是 □否
如否，请说明法律性质：
12. 所有制性质：
13. 股权分布情况
股东名称 国籍 公营/ 私营 比例
。
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14. 是否有相关行业经验： □有 □否
如有，请列出主要项目：
15. 是否有海外投资经验： □有 □否
如有，请列出主要项目：
三、项目企业情况
1. 企业名称：
2. 注册成立日期：
3. 注册地址：
4. 注册资本：
5. 是否独立法人：□是 □否 如否，请说明法律性质：
6. 经营期限：
7. 经营范围：
8. 股权分布情况：
股东名称 国籍 公营/ 私营 比例
四、拟投资项目情况
1. 项目总金额：
2. 项目投资形式：
投资形式 金额 占投资总额比例
货币
实务
技术或知识产权
其他（请注明）
合计
3. 被保险人投资金额：
4. 其他方投资金额和 / 或项目融资金额（分别列示） ：
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