消化系统病病例剖析.ppt

消牝系统疾高 痛例分折 新乡医学院睿香敏  病史摘要 宋XX,男,68岁,因腹部不适,黑便2d,呕血1d,于4月 30日入急诊观察室。 病人于4月28日,解黑便1次,便成形,未予重视。29日午 饭后先感上腹部饱胀不是,随后解柏油便三次,总量约 600g,至23点又解暗红色血便多次,不成形,量无法估计 今晨呕咖啡色血性液体约1000ml,自感头昏、四肢无力 心慌、冷汗、恶心,晕厥在床,家属发现后送至本院急诊 否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、肺结核病史。 体格检查:T37.0°C,P106次/分,R24次/分 BP10.6/5.3Kpa(80/40mmHg)  收集资料 根据以上的病史资料,对病人进行初步的 评估,还需进一步询向病人哪些情况和进 行那些检查? ◆归纳本例痴史特点:①老年男性,起病急; ②主要症状为呕血、黑便;③头昏、四肢 无力、心慌、冷汗、恶心,晕厥;④脉搏 快、血压低。  分析本例病史特点 病人有黑便和呕血,应考虑是消化道出血, 病人出现头昏、无力、心慌、冷汗,晕厥, 脉搏加快,血压下降,说明发生了失血性休 克 接诊护士对病情进行初步判断后,应立即给 病人建立静脉通道,同时严密观察生命体征。  为进一步查找出血原因,以便更好地实施 治疗和护理,还需进一步完成: ◆①询问病人有无胃病、肝病史,平时有无胃痛、反 酸、嗳气、胃纳差、厌油等;以往是否有过黑便、 呕血,其他部位有无出血等现象;此次发病的原因 和可能的诱因是什么,如:饮食、用药等情况。 °②体格检查,除了重点检查腹部,还要注意一般状 况及心肺检查。 ③实验室检查:血管规、大便常规及大便隐血试验 尿常规、肝功能。 ◆④其他检查:胃镜、B超等。