3.2高渗性脱水病理生理学.pdf

高渗性脱水 患者,女,62岁，因进食即呕吐10天而入院，诊断为幽门梗阻。近10天尿 量减少。体格检查：脉搏90次/ 分，血压115/75mmHg, 呼吸17次 /min ，精神恍惚，嗜睡。实验室检查：尿比重为1.023 (1.005-1.020) ， + Na 158mmol/L (130-150)。 问题： 1、该患者出现了哪些水、电解质紊乱？依据是什么？ 2、该患者为什么出现精神恍惚，嗜睡？ 体液丢失过多：频繁呕吐 液体摄入减少：进食即吐 表现为尿量减少、精神恍惚、嗜睡 + 血清Na 浓度增高150mmol/L 尿比重增加 高渗性脱水 高渗性脱水是指体液容量减少，以失水多于失 钠，血清钠浓度 150 mmol/L 及 血浆渗透压 310 mOsm/L 为主要特征的病理过程。 1、高渗性脱水的病因 （1）饮水不足 水 水源断绝：沙漠迷路、地震 进食或饮水困难：频繁呕吐、昏迷 渴感障碍：脑部病变损害渴觉中枢 1、高渗性脱水的病因 （2）失水过多 病人虽口渴、却无 水喝或不能喝水 腹泻 发热 过度通气 中枢性尿崩症 呕吐 甲亢 肾性尿崩症 渗透性利尿 抗利尿激素(Antidiuretic Hormone, ADH or 血管升压素) 下丘脑室旁核 下丘脑视上核 垂体前叶 垂体后叶 尿液减少和浓缩 抗利尿激素的作用机制 肾小管上皮细胞 体 AQP2 受 H D A 抗利尿激素的作用机制 发现水通道蛋白（Aquaporins ，AQP） 1988年 Peter Agre 分离第一个水通道蛋白AQP1 The Nobel Prize in Chemistry 2003 表达AQP1的非洲爪蟾卵母细胞在低渗培基中变得肿胀 思考题：参与肾脏水转运的水通道蛋白有哪些？调节它们的机制是怎样的？ ADH在水钠平衡调节中的作用 血浆晶体渗透压增加 血