急诊缓慢性心律失常的诊断与处理.pdfVIP

. 急诊缓慢性心律失常的诊断与处理 心血管网 2014-02-07 发表评论 分享 武警后勤学院附属医院 鹏 卢洁 缓慢性心律失常是指需要紧急处理的心脏传导异常的疾病的总称，分为轻度、中度及 重度三种类型。 这类疾病的病因多种多样， 急诊科医生遇到这类病人需要慎重考虑后再做出 诊断。医生通常更侧重于心源性因素，而忽略了诸如创伤性、脑源性以及腹部疾病等因素。 即刻的心电图分析在急诊诊断及治疗中非常关键。 心电图在常见的缓慢性心律失常中具有重 要诊断价值，可快速做出诊断。 缓慢性心律失常的患者通常在到达急诊室之前已存在血流动力学不稳定情况，或者在 诊断及治疗过程中出现这种情况。 一旦入院， 在急救设备或药物齐全、 急诊科医生经验丰富 的情况下， 上述情况一般不会发生。 熟练掌握复药物、 复仪器及临时起搏的使用在急诊处理 缓慢性心律失常过程中非常关键。 一、节律分析 缓慢性心律失常体现了电传导异常的多样性，其病因各异。包括心肌缺血及梗死、透 析、低体温、中毒、电解质紊乱、年龄相关退行性改变、环境变化、反射性心律失常（如心 理创伤诱发） 等因素。 这些疾病导致缓慢型心律失常的原理是心脏传导系统不能产生或传导 正常的心电信号，从而导致心输出量不足。当患者需氧量增加时， 就会表现出乏力、情绪变 化或晕厥等症状。 通过分析心电图节律， 缓慢性心律失常可分为两种类型： 窦房结功能障碍 和房室传导阻滞。（表 1） . . 1. 窦房结功能障碍 窦房结功能障碍又称为病态窦房结综合征（ Sick sinus syndrome ，SSS），即窦房结 不能发出正常的心电信号， 从而不能产生正常的具有特征性的动作电位， 包括窦性心动过缓 和窦性停搏。 窦性心动过缓定义为心室率＜ 60 次/ 分，正常可见的 P-QRS波群以及正常的 PR 间期。窦性停搏定义为在正常的心动周期中心房未除极。窦房结功能障碍主要发生在 70-80 岁老年人中，说明年龄相关的退行性改变成为发病的主要原因。 窦房结功能障碍的另一种表现形式为快 - 慢综合征（ Tachy-brady syndrome ），即在窦 性心动过缓或窦性停搏间期发生了一段室上性心动过速。 室上性心动过速发生时， 房颤通常 成为主导节律（图 1）。这一现象说明房颤与窦房结功能障碍存在强相关性，因为在窦房结 功能障碍的患者中每年房颤的发生率高达 6 ％。快慢交替的心律成为这类疾病特征性的节 律。 图 1 快慢综合征心电图表现 . . 窦房结功能障碍还包括变时性功能不全（ Chronotropic incompetence ）。这种心律失 常表现为窦房结不能随着代需要的增加调节心率。 在病人休息时不会引起不适症状， 但活动 量增大时则表现出症状。某些特定药物（如 β- 受体阻滞剂）的负性心率作用会导致变时功 能不全。 2. 房室传导阻滞 这一疾病发生在心房到房室结的传导或到希氏束的传导中断。从解剖上来讲，阻滞的 部位可以发生在希氏束以上、