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大学生医保政策解答 一、关于购保问题 1、大学生医保待遇期（保险年度）怎么计算？ 保险年度为，每年9 月1 日起至次年8 月31 日止。 2、已经参加了本市城镇职工医保、城镇居民医保的大学生，还能参 加大学生医保吗？ 两者只能选其一，学生可自行选择是否参加大学生医保。若选择参加大学生 医保，须先到原参保登记所在地社保处办理职工医保停保手续，再由学校办理大 学生医保参保。 3、什么情况下，大学生无法在学校购买大学生医保？ 非自愿原因无法参保的情况有如下3 种： （1）已认定特殊身份，不能流动 （例如精准扶贫等） （2）该人员已缴费，不能批量办理人员流动（例如已在外地参保、已参加城镇 居民基本医疗保险等情况） （3）该学生有过曾用名：需要提交身份证照片、户口本本人页照片作为证明， 证明是大学生本人后若没有以上2 点情况，则可以购买大学生医保。 4、每年学校办理医保补缴和退费的原因？ （1）补缴： 因为我校学生在入学时一次性交了3 年的医保费用，而每年大学生医保的保 费会有调整，所以在校大学生大三时如果想继续享受医保待遇，需要对差额费用 进行补缴。 （2）退费： 自愿退保或因第3 个问题中提到的情况无法在学校购买保险的学生，大三时 会统一进行退费，退费需提供大学生本人身份证对应的中国银行卡号。 从学校退保后，学生可选择购买本市城镇职工医保或城镇居民医保。 二、关于医保待遇问题 1、大学生居民医保待遇包括哪些？ （1）普通门诊医疗 （2）门诊治疗部分重症（慢性）疾病医疗 （3）住院医疗 2、大学生如何使用医保就医？ （1）普通门诊医疗：学校给学生发了校医院门诊病历，持病例可到校医院就诊。 （2）门诊治疗部分重症（慢性）疾病医疗: 应持本人身份证和门诊重症专用病 历到指定的定点医院就诊。 （3）住院医疗: 持本人身份证，到医保定点医院就诊，凭本人身份证办理住院 手续。 3、普通门诊和门诊重症费用如何报销？比例多少？ （1）普通门诊： 大学生门诊须在校医务室就医，按规定，报销比例不低于70%。 （2）门诊重症： 大学生在门诊治疗重症的，乙类的先出10%，体内置放材料、置换人工器官 和血液制品的医疗费用，属国产的，医保基金支付65%；属进口的，医保基金支 付50%。其余符合规定的医疗费用按规定由医保基金支付70%。 4、大学生住院医疗，医保能减免多少？ 住院医疗有一个起付标准，也就是说在大学生医保基金支付之前，按规定应 由个人先负担一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金 和个人按规定比例支付。低于住院起付标准的费用由个人自付。 （1）住院起付标准： 社区卫生服务中心和一级医疗机构200 元； 二级医疗机构400 元； 三级医疗机构800 元。 ※ 在一个保险年度内，大学生两次及以上住院的，住院起付标准减半；大 学生在不同级别医疗机构间转诊住院的，视同一次住院，往上一级别医疗机构转 诊的，要补齐住院起付标准的差额。 （2）住院起付以上的费用医保基金支付的比例： 社区卫生服务中心、一级医疗机构住院：医保基金支付80%，个人承担20%； 二级医疗机构住院：医保基金支付70%，个人承担30%； 三级医疗机构住院：医保基金支付60%，个人承担40%。 5、哪些医疗费用医保基金不予支付？ （1）服务项目类： 挂号费、院外会诊费、病历工本费等； 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、 自请特别护士等特需医疗服务。 （2）非疾病治疗项目类： 各种美容、健美项目以及非功能性整容手术等； 各种减肥、增胖、增高项目； 各种预防、保健性的诊疗项目等； 各种医疗咨询、医疗鉴定。 （3）诊疗设备及医用材料类： 应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等 大型医疗设备进行的检查、治疗项目； 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具； 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械； 各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。 （4）治疗项目类： 各类器官或组织移植的器官源或组织源； 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他移植； 近视眼矫形术； 气功疗法、音乐疗法