评价心率变异性在冠心病中临床意义.pdf

心血管疾病是危害人类健康的常见病、多发病，是我国乃至全球人类健康的大敌。随 经济发展和生活水平的提高，发病率正在逐步提高，在我国乃至全世界均已跃居各类疾病的 首位。因此，提高心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD) 的诊疗技术与防治水平至关重要。众所周知，冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)是 公认诊断 CHD 特别是冠状动脉狭窄的金标准，但它的有创性和高成本在国内目前尚难普及。 动态心电图(Dynamic Electrocardiogram, DCG)仍是目前 CHD 诊断中重要的无创性检查方法 之一。随着计算机技术的迅速发展，DCG 中可检测的指标越来越多，尤其是心率变异性(heart rate variability,HRV)方面的指标，已成为心血管疾病诊断领域中的实用、高效、无创、安全、 准确、重复性强的重要检测技术，广泛应用于临床诊断及其他医学研究领域。 　　1 HRV 发展史 　　早在 1933 年，Hales 在定量测定动脉血压时首先发现，动脉血压、呼吸周期和心律变化 相关，1903 年心电图机用于临床后发现窦性心律不齐与呼吸有关，1935 年 Salnman 通过实 验证明心率变异和迷走神经之间的关系。HRV 在临床上的应用始于 1965 年，妇产科医生Hon 和 Lee 在产程监测中发现胎儿存活率降低与心率变异的减低有关，确立了 HRV 的临床重要 性。1978 年，Wolf 报道了 HRV 降低与急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)后患 者的死亡率增加有相关性。1981 年从 Akselord 将频谱分析引入 HRV ，从而可以定量地分析 心跳与心跳之间的心血管控制，能直观、定量地反映自主神经系统对心脏的控制。1987 年 Klinger 〖1〗发表有关急性心肌梗死后 HRV 降低的患者猝死率显著增高的文章。随后国 内外许多报道都显示HRV 的降低与严重室性心律失常、心源性猝死、心功能不全有关〖2 ， 3〗 　　谛牟』颊咧蠬 RV 显著降低者发生心脏事件的可能性大〖4,5 〗。随着新的数字化 高频 24h 多通道动态心电图的应用，HRV 有可能提供更多、更有价值的信息，使我们对 HRV 的生理意义及病理意义有更深的理解。 　　2 HRV 基本内容与指标 　　HRV 是通过测量连续正常 R-R 间期变化的变异数，从而反映心率的变化程度,其分析方 法可分为时域分析法与频域分析法。由于多年来国内外各家研究方法不一，导致其结果缺乏 可比性，比较紊乱，故欧洲心血管病学会(ESC)和北美心脏起搏和电生理学会(NASPE)专题 委员会讨论制定方案，以规范 HRV 的研究和临床应用〖6〗。HRV 的分析指标如下： 　　(1)时域指标: ①SDNN(Standard deviation of normal-to-normal intervals)：即所有的窦性 心搏 R-R(N-N) 间期的标准差，单位为ms ，SDNN 正常参考值为 141±39ms;SDNN 随记录时 间延长而增加，因此不同记录时间间隔的 SDNN 之间不具可比性.为了规范其方法学，专题 委员会建议采用 24h 记录。②SDANN(Standard deviation of the average of NN intervals in all 5-minutes of the entire recording)：是指NN 间期平均值的标准差，即全程24h 测量得到的 NN 间期数据，按时间顺序，以每 5min 为一段划分成为若干段(如为 24h ，共288 段) ，先计算每 5min 段内 N-N 间期的平均值可得到288 个 NN 间期的平均值，再计算这288 个数据的标准 差，单位为 ms 。SDANN 正常参考值为 127±35ms;③rMSSD (The root mean square of difference between adjacent NN intervals ):即指相邻N-N 间期差值的均方根(相邻 N-N 间期的 含义是指两个心搏既是相邻的，同时又都符合作为心率变异性分析原始数据的标准),单位为 ms 。rMSSD 正常参考值为 27 ±12ms;④PNN50 (Percent of NN50 in the total number of RR intervals) ：窦性相邻N-N 间期差值>5Oms 的心搏数占NN 间期总搏数的百分比。从统计学 观点来看，rM