急性心衰诊断和治疗进展课堂.pptVIP

31 32 药物治疗（ 1 ） （一）镇静剂：吗啡 3mgIV ，扩动静脉和减慢心率。 （二）支气管解痉剂：氨茶碱，不宜用于冠心病如急性心肌 梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者。 （三）利尿剂：用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显 淤血以及容量负荷过重的患者。 注意事项：伴低血压、严重低钾或酸中毒患者不宜，增加 ACEI 、 ARB 或血管扩张剂引起低血压的可能性；应用过程 中应根据尿量和症状的改善状况调整剂量。 利尿剂的剂量 体液潴留 严重程度 利尿剂 剂量（ mg ） 评价 中等 呋噻米 20-40 根据临床症状口服或静脉给药 或布美它尼 0.5-1.0 根据临床反应递增剂量 或托拉赛米 10-20 监测钠、钾、肌酐和血压 严重 呋噻米 40-100 静注 或静点呋噻米 5-40mg/h 优于大冲击量 布美它尼 1-4 口服或静脉 或托拉赛米 20-100 口服 襻利尿剂耐 药 增加氢氯噻嗪 25-50 每日 2 次 与襻利尿剂合用优于单纯大剂量襻利尿剂 或美托拉宗 2.5-10 每日 1 次 如果肌酐清除率 30ml/min 美托拉宗更好 或螺内酯 25-50 每日一次 如果无肾衰及血钾正常或偏低 碱中毒 乙酰唑胺 0.5 静脉 襻利尿剂加 噻嗪类耐药 加多巴胺扩张肾 血管，或多巴酚 丁胺作为正性肌 力药 如果同时有肾功能衰竭 考虑超滤或血流动力学 引起利尿剂抵抗的原