感觉检查课堂.ppt

? 感觉减退或消失：是指在意识清晰下，受检者 对刺激不能感知或感知力减低，这是由于感觉 神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部 分不能传导到感觉中枢所致。 31 ? 感觉分离：是指同一部位某种感觉障碍，而其 它感觉正常。 a . 浅感觉分离：主要指某一部位 的痛、温觉减弱或消失，而触觉正常。 b . 深浅 感觉分离：主要指深感觉障碍，而浅感觉正常 32 刺激性症状 ? 感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉，由于 感觉神经受到刺激性损害所致，见于早期病变 ? 感觉倒错：对刺激的认识倒错 ? 感觉过度：由于刺激阈增高与反映时间延长， 在刺激后，需经一潜伏期，才能感觉到强烈的、 定位不明确的不适感，并感到刺激向周围扩散， 持续一段时间 33 ? 感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的 不正常的感觉，通常与神经分布的方向有关。 例如麻木、蚁走、针刺感或寒凉、灼热感等。 常见于感觉神经早期、不全性损害时。 ? 疼痛 34 感觉功能检查注意事项 ? 患者必须意识清晰，认知正常 ? 在安静、温度适宜的室内进行，患者保持放松、舒适体 位 ? 充分暴露检查部位 ? 以随机、无规律的时间间隔给予感觉刺激 ? 皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉有所下降，注意区别 ? 注意左右、远近部分的对比 ? 疑有感觉障碍者应从感觉减退区向正常区检查，过敏者 则从正常区移向过敏区 35 感觉功能评定 1 概述 ? 感觉是神经系统的基本功能之一。感觉检查， 主要掌握一般感觉系统中深、浅、复合感觉的 检查 ? 了解感觉检查的临床意义和感觉检查的记录方 法，以此了解感觉障碍的性质，确定神经损害 的范围 2 ? 感觉功能以神经系统为结构基础，感觉细胞受 到某种刺激而产生神经冲动，经传入神经传导 到各级中枢，直到大脑皮质的相应区域，通过 综合分析产生某种感觉 ? 感觉系统可分为躯体感觉（特殊、一般感觉） 及内脏感觉 3 特殊感觉 ? 是由特殊感觉器官（眼、耳、鼻、舌）产生的 视觉、听觉、味觉等 4 一般感觉 ? 一般感觉可分为浅感觉（包括痛觉、温度觉和 触觉）、深感觉（包括运动觉、位置觉和振动 觉等）。在一般感觉基础上还产生复合感觉， 包括实体觉、定位觉、两点辨别觉等。 5 感觉功能评定目的及意义 ? 确定感觉障碍的类型、部位和范围 ? 感觉损伤对运动功能的影响 ? 帮助制定康复治疗计划 ? 评定康复治疗效果 ? 确保患者安全，预防继发损害（压疮、烫伤等） 6 感觉功能评定适应证 ? 中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脊髓损 伤等 ? 周围神经损伤、复合性骨折、烧伤、神经移植、 皮肤移植等 7 检查步骤 ? 向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者 的合作 ? 检查前示范 ? 先检查健侧后患侧 ? 给予刺激后观察患者的反应 ? 记录检查结果 8 评定设备 ? 大头钉若干个（一端尖，一端钝） 两支测试管及试管架 一些棉花、纸巾或软刷 4-5 件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺 子；一套形状、大小相同，重量不同的物件； 几块不同质地的音叉（ 256Hz ） 9 轻触觉检查 ? 让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表 的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并 且在两侧对称的部位进行比较 ? 刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时 刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向 应与肋骨平行 ? 检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢 10 11 痛觉检查 ? 让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品 （叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有 无疼痛感觉 ? 先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左 右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患 者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对 痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部 位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 12 13 压觉检查 ? 让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌 肉或肌腱请患者指出感觉 ? 对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常 的部位 14 温度觉检查 ? 包括冷觉与温觉。冷觉用装有 5-10 ℃ 的冷水试 管，温觉用 40-45 ℃ 的温水试管。在闭目的情 况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的 感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤 接触面不要过大，接触时间以 2-3 秒为宜，检 查时两侧部位要对称。 15 16 关节觉 ? 指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位 置觉和运动觉 ? 位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚 趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说 出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相 同的角度 17 ? 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手 指或足趾两侧，上下移动 5 度左右，让患者辨 别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅 度或测试