贫困生认定表格.pdf

高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 系： 专业： 年级： 姓 政治 学 性 别 出生年月 民族 生 名 面貌 本 家庭 人 身份证号码 入学前户口 □城镇 □农村 基 人 本 毕业学校 个人特长 情 况 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是 □否 家庭 详细通讯地址 通讯 联系 信息 邮政编码 电话 与学生 姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 关系 家 庭 成 员 情 况 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 影响 家 庭 遭 受 自 然 灾 害 情 况 ： 。 家 庭 遭 受 突 发 意 外 事 家庭 件： 。 经济 家 庭 成 员 因 残 疾 、 年 迈 而 劳 动 能 力 弱 情 状况 况： 。 有关 信息 家 庭 成 员 失 业 情 况 ： 。 家 庭 欠 债 情 况： 。 其 他 情 况： 。 学生 学生家庭 经办人签字： 签 学生 家长 所在地乡 章 本人 或监 镇或街道 单位名称：（加盖公章） 护人 民政部门 年 月 日 详细通讯地 民政 址 部门 联系电 信息 邮政编码 （区号）－ 话