哮病20175讲解材料.ppt

哮 病 中医科 龙森;1995年5月8日邓丽君（台湾歌星）死因：哮喘病突发猝死。 台湾著名艺人柯受良因饮酒诱发哮喘而死亡。;一、概念：哮病是一种 发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 本病又有呷嗽，哮吼、齁（hou侯）he（喝）。 词解1：呷嗽：指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳·喘门》：“呷者口开，呀者口闭，乃开口、闭口尽有其声。” 词解2：哮吼：“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也” 。 （《寿世保元·哮》） 词解3：侯喝：的字意均指气喘时声高气粗而言。侯喝，病证名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如曳（“义”音）锯声。; 三、讨论范围 （一）本节所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。 （二）若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本节辨证论治内容联系互参。 ;一、病因： （一）外邪侵袭 寒 1、外感 风 壅阻肺气，气不布津——津液凝聚成痰 热 2、 吸入烟尘花粉——影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内生。 （二）饮食不当 过食生冷 酸咸肥甘 脾失健运，痰浊内生，上干于肺 海羶发物 （三）体虚病后——素质不强，过敏体质，病后体虚，肺脾肾亏虚; 二、病机 （一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。 朱丹溪云：“哮喘专主于痰” 夙根，指过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因，故认为痰为本病之“夙根”。但痰之生成，在于脏腑阴阳失调，因此究其实质，实与个体素质密切相关。 ;（二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。 发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅??之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” （三）病位主要在于肺系，关系到脾肾。 1、病位在肺系 《医学实在易·哮证》亦说：“一发则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾hou有声。 2、关系到脾肾 ： 肺与脾、肾在生理上有相互资生的关系，在病理上也相互影响。;（四）病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。 1、发作期以邪实为主。 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮； 病因于热（素体阳盛，痰从热化）——痰热——热哮； 痰热内郁，风寒外束——寒包热哮； 痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发——风痰哮； 反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足——虚哮。 2、长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 3、大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。;一、诊断依据 1、呈反复发作性。发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣音，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟，数小时后缓解。 2、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作持续难平，出现喘脱。 3、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常有气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。;二、病证鉴别 1、哮病与喘证的鉴别 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2、哮病与支饮的鉴别 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。 ;三、相关检查 （一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细胞。 （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使CO?潴留，PaCO?(动脉血二氧化碳分压，参考值为35—45mmhg)上升，表现呼吸性酸中毒。 （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸