内科教学课件：农药中毒.ppt

农业杀虫杀鼠药中毒  Toxic Effcets of Pesticides LU Zhongqiu, The Emergercy Medical Department, The First Affiliated Hospital, Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000, China;农业杀虫药概况;男性，72岁，永嘉人，农民，既往体健。 嗜烟（10支/日）嗜酒（白酒150ml/日）。 因“呕吐，腹泻2天”，于2004.5.4晨4:30来院急诊。 ;History：;Examination：;Lab.Test：;Clinical Diagnosis：急性胃肠炎 Treatment：留观 奈特抗炎及补 液; 病情演变：;Questions：;立即予气管插管，接球囊按压。 血气???析：PH7.155，PaCO255.6mmHg， PaO238.3mmHg，BE-9.7mmol/L， HCO319.6mmol/L BRT: WBC13.3*10^9/L，N75.4%，HB167g/L PLT229*10^9/L Glu 15.66mmol/L，Cr100mmol/L， BUN 7.7mmol/L K 3.57mmol/L，Na 143mmol/L， CL 109mmol/L ;CK198 U/L，CKMB110 U/L，肌钙蛋白I阴性 淀粉酶103 U/L 胆碱脂酶：308 U/L (4650-12220 U/L ) 胸腹部CT:两肺少许感染伴胸膜增厚，右肾囊肿 心电图：快速型房颤 追问病史：发病前有食用喷洒农药后青菜病史 ;目前患者诊断？鉴别诊断 病史、症状、体征、实验室检查 处理原则？;Conclusion：; 有机磷杀虫药急性中毒 ;一、有机磷急性中毒的特点： 1）物理特性及化学结构 2）毒性大 ，发病迅猛 3）多种中毒途径 4）抢救应迅速、及时 5）近年来，技术进步，死亡率下降 ;物理特性： 临床诊断有帮助 有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状 色泽由淡黄至棕色 稍有挥发性，且有大蒜味 除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。 ;有机磷杀虫药的急性毒性：大鼠LD50大小分类 1）剧毒类：<10mg/kg,甲拌磷、对硫磷、 内吸磷 2）高毒类：10~100 mg/kg 甲基对硫磷、 敌敌畏、甲胺磷、氧化乐果 3）中毒类：100~1000 mg/kg，敌百虫、 乐果、 4）低毒类：>1000mg/kg,马拉硫磷、双硫磷 对有机磷杀虫药中毒的抢救、疗效及预后评估有重要意义 ;二、中毒的常见原因： 1.生产性：精制、出料、分装、运输、 生产设备的密封不严产生泄漏等 2.使用性：喷洒农药、配制农药 3.生活性：误服、自服、投毒（例如巨溪、文成朱砂案）、食品蔬菜 污染、治疗皮肤病及驱虫等 ;三、体内代谢与分布特点 ：;四、有机磷急性中毒机理：; 有机磷进入体内迅速与乙酰胆碱脂酶(ChE)结合形成磷酰化胆碱脂酶，使ChE失去活性，失去水解乙酰胆碱（ACh）的能力，Ach体内蓄积，持续作用于乙酰胆碱受体，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，产生中毒症状。;磷酰化胆碱脂酶的转归：;五、急性中毒的四类临床表现; Muscarinic Symptoms 毒蕈碱（M）样症状： 眼、腺体、呼吸、消化、泌尿系统改变： 瞳孔缩小、视力模糊；多汗、流涎；呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、肺水肿等；腹胀、恶心、呕吐；尿频、尿失禁。; Nicotinic Symptoms 烟碱（N）样症状： 神经肌肉接头先兴奋、后抑制，表现为肌束颤动、抽搐、肌麻痹致呼吸抑制； 交感神经节后纤维释放儿茶酚胺，可有心率、血压增高（作用短暂）。; 中枢神经系统症状： 头昏、头痛、嗜睡、昏迷、血压下降、 中枢性呼吸衰竭 脏器功能衰竭：心、肺、肾、肝等，MODS表现 ;急性中毒程度分级： 轻度中毒：M样症状，ACHE活力70~50% 中度中毒： M样症状加重+N样症状加重， ACHE活力50~30% 重度中毒：