尿路感染8年制 (2)讲解学习.ppt

治疗 早期诊断，去除病因，及时治疗，防止恶化 对症治疗，控制血压，纠正水电解质紊乱，纠正贫血 有作者认为马兜铃酸肾病患者在血肌酐在4mg/dl以内，可考虑使用0.5mg/Kg的糖皮质激素，有延缓肾功能进展的作用。 尿路感染(Urinary Tract Infection) 肾内科 王悦 北京大学第三医院 概念 由病原微生物感染引起的尿路感染和炎症反应，可分为 上尿路感染(upper urinary tract infection) 又称肾盂肾炎（Pyelonephritis) 下尿路感染(lower urinary tract infection) 又称膀胱炎（cystitis） 不易鉴别，临床上统称为尿路感染 病因 细菌 肠道G-杆菌，大肠杆菌占 70-80% 变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌 尿路器械检查-多见绿脓杆菌 尿路结石-变形杆菌、克雷白杆菌多见 性生活活跃妇女-柠檬色及白色葡萄球菌 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 病因 其它病原微生物 支原体 衣原体 真菌 少见 发病机制 感染途径 上行感染 常见 血行感染 少见 金匍菌败血症 直接感染 罕见 淋巴道感染 罕见 ? 发病机制 易感因素 尿路梗阻或畸形 尿路防御机制减弱 尿液、前列腺液 女性解剖生理特点 尿路器械的使用 机体抵抗力减弱 糖尿病、结核、肝炎等 病理 急性膀胱炎：粘膜充血，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血，水肿和白细胞浸润、严重者有点、片状出血 急性肾盂肾炎：单或双侧、局灶或全部肾盂粘膜充血，水肿，脓性分泌物，粘膜下充血，水肿和白细胞浸润，严重者小脓肿 肾盂肾炎 小脓肿 集合管脓液 肾盂肾炎 局灶小脓肿 髓质肉芽肿 肾间质疾病 肾内科 王悦 北京大学第三医院 提纲 间质性肾炎 (Interstitial Nephritis, IN) 急性间质性肾炎 (Acute IN, AIN) 慢性间质性肾炎 (Chronic IN,CIN) 镇痛药肾病 (Analgesic Nephropathy) 马兜铃酸肾病(Aristolochic acid N-) 尿路感染 （Urinary Tract Infection, UTI) 肾间质解剖 肾间质 肾 间 质 肾乳头、集合系统 肾 小 盏 大 盏 肾 盂 间质性肾炎 分类 急性间质性肾炎 Acute interstitial nephritis, AIN 慢性间质性肾炎 Chronic interstitial nephritis CIN 镇痛药肾病 马兜铃酸肾病 急性间质性肾炎 亦称急性肾小管间质性肾炎 病因：多种因素 发病：多与超敏反映相关 病理：急性肾小管间质性肾炎、 临床：急性肾衰竭 分类 药物过敏性AIN 感染相关性AIN 特发性AIN 常见引起AIN西药 抗生素 头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等 非类固醇抗炎药和止痛药 免疫抑制剂 抗肿瘤药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 其他 利尿剂、脱水剂、造影剂、抗癫痫药等 中草药肾损害(ATN or AIN) 文献报道可能导致肾损害的中草药（植物药）约有以下多种：雷公藤（含昆明山海棠）、木通、防己、厚朴、棉酚、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树 肾脏病理 肾间质水肿,淋巴细胞,浆细胞,嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润.严重病例中,可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙(小管炎). 免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化. 正常肾小管 正常肾小管 肾间质水肿、细胞浸润 肾间质水肿、细胞浸润 临床表现 全身过敏表现 发热(75%)、皮疹(25-50%)、关节痛(25%) 尿异常 少尿、白细胞尿（无菌）、糖尿、碱性尿 轻微血尿、蛋白尿 急性肾衰竭(60%) 血液检查 嗜酸细胞 (50%)增高、酸中毒 特发性AIN 可有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻 无发热和皮疹,多数预后较好 可伴有眼色素膜炎（Tiun syndrome) 部分患者病情能自然缓解 部分病例对皮质激素疗法有效。 诊断 近期用药史 药物过敏表现 尿检异常 急性肾衰竭 满足1+2+3或1+2+4即可诊断 不典型病例可以行肾穿刺检查 鉴别诊断 ARF 肾前性（30-60%) 肾性（20-40%) 肾后性（1-10%) 肾小球肾炎 间质性肾炎 血管疾病 肾小管坏死 感染 过敏 中毒 缺血 免疫 治疗 停过敏性药物 严重病例强的松30-40mg/d共4-6W, 逐渐减量至停