脑梗死教学查房课堂.ppt

1 后循环缺血教学查房 --- 个案分析 神经内科 32 区 2 01 02 03 护理诊断 护理措施 疾病相关知识 04 05 病史简介 护理评估 3 患者因“头晕 2 天，加重伴 行走不稳 3 小时入院 一般情况 主诉 姓名：鲁海兵 性别：男 年龄： 40 岁 籍贯：盐城 婚姻状况：已婚 主治医生：胡兰 入院时间： 2017/12/4 护理评估 诊断 后循环缺血 4 入院时：患者神志清，瞳孔 2.5 灵敏，生命体征正常，双眼水平眼 震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力 5 级，指鼻试验可疑阳性， 予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板 凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。 DVT ： 11 分， Barthel 70 分，压疮评分 17 分，跌倒坠床评分 5 分。 护理评估 5 ? 目前患者神志清，瞳孔 2.5 灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平 眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗， 四肢肌力 5 级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必 普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管， 必存清除自由基。 护理评估 6 ? 既往史 无 ? 家族史 无 ? 过敏史 无 ? 心理状态 : 经济条件可，家庭支持，配合治疗 护理评估 7 ? 辅助检查 MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细 B 超：脂肪肝 血生化 : 甘油三脂 1.81mmol/l 凝血酶时间 23.3s ? 诊断 后循环缺血 护理评估 8 护理诊断 1. 脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关 2. 意外受伤的可能：与头晕有关 3. 自理能力的下降：与头晕卧床有关 9 护理诊断 3. 焦虑：与担心疾病预后有关 4. 知识缺乏：缺乏脑梗相关知识 5. 潜在并发症：压疮，深静脉血栓 10 护理措施 1. 脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关 1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动 2. 避免情绪波动 3. 安排在安静，光线柔和的病房，减少探视 4. 抬高床头 15-30 °，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 5. 密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化 6. 监测生命体征 11 护理措施 意外受伤的可能：与头晕有关 1. 向病人详细介绍医院，病房，病室及周围环境 2. 将病人的常用物品置于易拿取的地方 3. 保持病室周围环境光线充足，宽敞，无障碍物 4. 协助病人改变体位，洗漱，饮食和排泄 5. 嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位 12 1. 备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。 3. 协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次。 4. 提供病人适合就餐的体位。 5. 保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。 6. 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 7. 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 护理措施 自理能力的下降：与头晕卧床有关 13 ? 与病人沟通，进行语言非语言的情感交流 ? 鼓励病人说出其焦虑 ? 认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识 ? 关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑 护理措施 焦虑：与担心疾病愈合有关 14 ? 1. 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾 虑给予解释或指定 ? 2. 运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。 ? 3. 定时发放健康教育处方。提供适合病人所需的学习材料。 护理评价 知识缺乏：缺乏脑梗相关知识 15 ? 1. 给予低脂、富含维生素的饮食 , 多饮水 , 保持大便通畅 , 必要时给 予缓泻剂。 ? 2. 活动 卧床患者至少每 2h 翻身一次 , 鼓励并督促其在床上主动伸屈 健侧下肢 , 做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动 , 被动按摩 患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。 ? 3. 穿刺部位的选择 静脉输液或采血时 , 应避免在下肢静脉穿刺。 ? 4. 药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血 栓形成。 护理措施 潜在并发症：深静脉血栓 16 护理措施 潜在并发症：压疮 1. 定时按序协助病人更换体位，落实翻身拍背 q2h 。 2. 床单位保持柔软、平整、干燥、清洁无渣； 3. 指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划； 4. 增加营养摄入 ; 5. 必要时用气垫床，安普贴保护 17 后循环缺血的定义 ? 后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（ TIA ）和 脑梗死。 ? 其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的 TIA 与脑梗死、椎 基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 18 后循环缺血的病因和发病机制 ? ? 动脉粥样硬化：是 PCI 最常见的血管病理改 变，主要有血栓形 成、动脉源性栓塞、大 动脉狭窄和闭塞，而低