（方案）中医内科学呕吐.ppt

张仲景创立了许多治疗呕吐至今行之有效的方剂： 小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、 吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等； 二、文献摘要 治疗 小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。 优选 二、文献摘要 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家 有痈脓，不可治呕，脓尽自愈” 。 《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“酒疸，心中热， 欲吐者，吐之愈” 治疗 优选 病机 唐孙思邈《千金要方呕吐哕逆第五》 “凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药” 胃寒呕吐——生姜+吴茱萸，丁香 胃热呕吐——生姜+黄芩、黄连 优选 [病因病机] 一、病因 病因 外邪犯胃 病后体虚 饮食不节 情志不调 优选 [其他病因] 胃有痈脓 误食毒物、药物 蛔虫扰胃 优选 [病因病机] 外邪犯胃 气机阻滞 饮食不节 伤及脾胃，食滞不化 肝失疏泄，横逆犯胃 情志失调 忧思伤脾，脾失健运 胃失和降 胃气上逆 优选 [病因病机] 脾胃虚弱 痰浊内生 病后体虚 脾阳不振 胃失温养 胃气上逆 胃阴不足 胃失濡润 优选 三、病因病机小结 1.基本病机： 胃失和降，胃气上逆。 2.病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。 3.病理因素 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 --- 实 脾胃阳虚或胃阴亏损，胃失温养或濡养 ---虚 4.病机转化：虚实寒热转化。 优选 [诊断要点] 辅助检查 病史 临床特征 优选 [诊断要点] 一、临床特征 1.主要特征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物。 2.初起一般呕吐量多，或呕吐频繁，呕吐物多有酸腐气味；久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。 3.伴随症状：伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。 优选 [诊断要点] 先兆症状+诱因+其他病史。 恶心欲吐； 异常气味、饮食、六淫、情志等； 服用化学药物、误食毒物、久病不愈。 病史 优选 1.胃镜、上消化道钡餐透视； 2.腹部透视及腹部B超； 3.头部CT或MRI； 4.妊娠试验； 5.电解质。 辅助检查 优选 ? ? 病因病机 ? 症状特点 ? 反胃 ? 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒 呕吐 ? 邪气干扰，胃虚失和，胃气上逆 ? 实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律 虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食 呕吐与反胃的鉴别 [鉴别诊断] 优选 ? 病位 主症 病程 病情 预后 呕吐 胃 呕吐无规律，吐出胃内容物，进食顺畅 较短 较轻 多能治愈，愈后良好 噎膈 食道 进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐 较长 较重 治疗困难，预后不良 呕吐与噎嗝的鉴别 优选 ? 病因病机 发病病程 主症 兼症 脉象 病情及预后 实 证 感受外邪 情志失调 饮食停滞 急骤 较短 呕吐 多， 呕吐物多酸腐臭味 伴有表证 脉实 有力 病情轻， 易治愈 虚 证 脾胃虚寒 胃阴不足 缓慢 较长 ? ? 呕而 无力， 酸臭不甚 伴有疲乏无力等症 ? 脉弱 无力? ? 病情重， 反复发作 较为难治 [辨证论治] （一）辨证要点 优选 饮食停滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻。 胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。 肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。 痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。 胃阴不足----泛吐黏液量少。 2.辨呕吐物 优选 3.辨可吐与止吐： 胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物—邪去呕止—探吐之法。 优选 （二）治疗原则 治以和胃降逆为原则。 邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、解郁等法。 正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴等法。 虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。 优选 橘皮 生姜 半夏 代赭石 止呕要药 优选 （三）证治分类 主证：突然呕吐，胸脘满闷； 兼证：头身疼痛，发热恶寒； 舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。 证